專科質控護理措施對血液科患者并發癥的干預效果

李巧燕, 魯 璟, 尚 靜, 張愛珠

(陜西省西安市中心醫院, 1. 血液科; 2. 神經內科, 陜西 西安, 710003)

血液科收治血液系統疾病患者，包括白血病、各類貧血等原發或者主要累及造血器官、血液的疾病。臨床治療包括放化療、免疫抑制及造血干細胞移植等[1]。白血病的化療會對患者自身正常免疫細胞造成損傷，帶來一系列并發癥和不良反應，嚴重影響生活質量[2-3]。現在臨床各個科室在重視基礎護理質量控制的同時，針對專科疾病進行護理質量控制，并成為針對性改善患者預后狀況的重要環節[4]。為了研究血液科專科質控護理措施對患者診療狀況及并發癥的影響，本院對80例血液科患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月血液科化療患者80例。納入標準: ① 患者均符合血液病診斷標準[5], 且均符合化療指征; ②整個研究均在患者知情同意下進行，并得到倫理委員會的批準認可; ③ 患者年齡均在18歲以上。排除標準: ① 存在嚴重心、腎、肺等臟器疾病的患者; ② 診療依從性較差，不能配合完成診療及評估的患者; ③ 患者入組前即出現各類并發癥的患者。按照患者入院ID號隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男25例，女15例；年齡21～64歲，平均(37.82±6.02)歲；文化程度: 初中及以下8例，高中或中專15例，大專8例，本科及以上9例；病程5個月～4年，平均病程為(17.23±4.53)個月；疾病類型: 急性淋巴細胞性白血病患者17例，急性髓系白血病患者23例。對照組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均(39.94±8.25)歲；文化程度: 初中及以下11例，高中或中專14例，大專6例，本科及以上9例；病程6個月～4年，平均病程(19.83±6.22)個月；疾病類型: 急性淋巴細胞性白血病患者19例，急性髓系白血病患者21例。2組各項一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理措施，患者入院后常規進行健康宣教，對化療的相關注意事項、診療措施及不良反應進行講解，并對患者住院期間的作息時間、飲食狀況進行明確。此外，對患者疾病進展情況及并發癥情況進行及時觀察。

1.2.2 研究組: 采用血液科專科質控護理措施對患者實施護理干預。① 完善護理專科質控管理制度: 立足本院血液科科室特點，完善明確的護理質量控制管理細則。建立科室質控管理小組(明確質控員和區間負責人的分工細則)。每月月底，集合科室小組成員開會討論，總結并提出相應改進措施，確保護理質量的穩步提升。② 血液科專科質控監測指標的明確: 針對本科室收治的前3名疾病的疾病譜狀況，從科室護理特點、診療特點及疾病常見并發癥等方面，綜合制定專科護理質量監測指標。本次研究中的質控指標有: 意外脫管、導管相關性感染、化療藥物外滲及醫源性皮膚損傷4項，并針對性開展相應的護理預防措施干預。③ 心理護理: 血液科化療患者因病情痛苦及化療帶來的各種副作用，常會產生焦慮、抑郁等不良情緒。加強與患者之間溝通，定期與患者進行談心交流，了解患者的心理動態變化情況，積極疏導同時，積極尋求家屬的共同護理干預，消除患者不良情緒，改善患者心理狀況，從而改善患者診療依從性。④ 全程質控監督干預: 結合血液科專科特色，在前期質控管理制度管理下，定期組織質控小組成員對護理中存在的問題及組內管理患者的病情、并發癥狀況進行分析評估，并制定進一步的護理措施。

1.3 觀察指標

護理后，比較分析2組患者的并發癥及心理狀況，并對患者出院時的滿意度進行評估分析。心理狀況的評估采用焦慮自評量表評分(SAS)和抑郁自評量表評分(SDS)[6]。SAS評分共計20個條目，每個條目為4級評分。分界值為50分, 50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS評分是評估患者抑郁狀況的工具，包括有20個項目，每個項目由7級評分組成，包括有精神-情感癥狀兩個項目、抑郁心理障礙8個項目、軀體性障礙8個項目以及精神運動性障礙2個項目。SDS標準分的分界值為53分, 53～<63分為輕度抑郁, 63～<73分為中度抑郁, 73分及以上為重度抑郁。出院前1 d, 采用調查問卷形式對滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組并發癥狀況

研究組患者意外脫管、導管相關性感染及醫源性皮膚損傷的發生率低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組心理狀況

護理前, 2組患者的SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05); 護理后, 2組患者的SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05), 且研究組低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發癥狀況研究[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組心理狀況研究 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組滿意度調查結果

研究組患者對護理的滿意率高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組滿意度評估[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著專科醫療技術的快速發展，與之對應的專科護理措施也越來越受到人們的關注。針對專科疾病患者，采取針對性的護理干預，能夠更加有效改善患者的診療效果及預后狀況，進而提升患者對護理工作的滿意度[7]。專科質控護理措施即是在護理開展過程中，結合專科特點及常見疾病，制定對應的質控護理管理制度，從診療方案、專科護理操作、常見病的并發癥及患者安全等方面，對患者實施全面的護理干預，并采用質控監測指標對護理效果進行評估的護理手段[8-9]。

化療是血液科各類疾病常用治療方法之一，化療帶來的毒副作用常會給患者帶來嚴重并發癥，還會導致患者出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[10]。研究[11-12]顯示，血液科化療患者各類不良情緒的產生，加之化療帶來的各類并發癥，常會使患者陷入極度悲觀、失望和恐慌中，患者不僅不配合診療，還會導致機體內環境受到破壞，免疫力下降，從而加重病情。因此，在化療過程中需給予患者積極的心理指導干預。

血液科化療患者中，意外脫管、導管相關性感染、化療藥物外滲及醫源性皮膚損傷是較為常見的并發癥[13]。本研究將這些并發癥作為質控監督的重點，并就這些可能發生的并發癥做好預防性護理監督。最終發現，研究組患者意外脫管、導管相關性感染及醫源性皮膚損傷的發生率低于對照組。

臨床研究顯示，針對血液科需要化療的患者采取積極的護理干預，能夠降低各類并發癥的發生率。與此同時，給予患者積極的心理輔導干預，消除患者各類不良情緒，有助于幫助患者建立生存的信心，消除不良情緒，有助于疾病的診療和患者的康復[14]。本研究對血液科接診患者采取心理護理干預，最終發現患者的SAS、SDS評分均降低，表明患者的焦慮、抑郁狀況得到改善。此外，本研究還對護理工作的滿意度進行調查分析，最終發現患者的滿意度得到提升。