老年首發抑郁與復發抑郁患者的甲狀腺功能比較

秦素萍

(江蘇省揚州五臺山醫院 老年科, 江蘇 揚州, 225001)

抑郁癥是比較常見的一類精神疾病，以明顯而持續的心境低落、活動減少為主要臨床特征。研究[1]表明，抑郁癥患者可能更容易出現甲狀腺功能減退，臨床上甲狀腺功能低下者常伴有抑郁情緒。老年抑郁癥(特指年齡60歲及以上特定人群首次發病的抑郁癥)的臨床癥狀并不典型，而關于老年抑郁癥患者甲狀腺功能狀況的研究較少。甲狀腺素(T4)是釋放到血液中的主要甲狀腺激素，可轉化為三碘甲狀腺原氨酸(T3), 對甲狀腺受體具有高親和力。促甲狀腺激素(TSH)是由下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素(TRH)刺激垂體所分泌的，可刺激甲狀腺合成和釋放甲狀腺激素。臨床上常用血清TSH、T3、T4水平來評估甲狀腺功能，其中TSH是評價甲狀腺功能最敏感的標志[2]。本研究測定了老年首發抑郁癥患者、復發抑郁癥患者及相匹配的正常對照組的血清T3、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、T4、游離甲狀腺素(FT4)、TSH水平，旨在通過外周血清激素水平探討老年抑郁癥患者的甲狀腺功能狀況。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1—6月在本院老年科住院的抑郁癥患者作為研究對象，入組標準: ① 符合《美國精神疾病分類與診斷標準》DSM-IV首發抑郁癥和復發性抑郁癥的診斷標準; ② 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分大于16分; ③ 年齡60～85歲; ④ 患者或其法定監護人簽署知情同意書; ⑤ 無甲狀腺疾病臨床表現，超聲檢查甲狀腺未見異常。排除標準: ① 內分泌疾病; ② 腦器質性疾病及其他嚴重軀體疾病; ③ 藥物或酒精依賴及有嚴重攻擊行為或自殺企圖者; ④ 其他精神疾病和人格障礙者。所有患者在入院前2周內未服用抗抑郁藥物。將納入的研究對象分為首發抑郁組47例，復發抑郁組53例，同時在社區招募年齡、文化等與首發抑郁相和復發抑郁組相匹配的正常人40例，均無甲狀腺疾病、其他內分泌疾病、嚴重軀體疾病和精神疾病史，所有受試者為自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集: 包括姓名、性別、年齡、受教育年限、吸煙等一般人口學資料及發病年齡、病程、使用藥物情況。

1.2.2 臨床癥狀評定: 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定首發抑郁組和復發抑郁組治療前的抑郁癥狀，量表評定由2名精神科主治醫生進行。

1.2.3 血清甲狀腺激素水平測定: 于清晨采集2組對象空腹肘靜脈血5 mL, 離心10 min后取血清保存于-70°C冰箱待測。所有標本收集完畢后由檢驗科專人負責統一檢測。用化學發光法檢測血清T3、FT3、T4、FT4、TSH濃度。檢測儀器及所用的試劑盒均為美國貝克曼公司生產。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 3組一般資料比較

首發抑郁組患者平均年齡(68.38±5.50)歲，男21例、女26例，吸煙7例，已婚39例、喪偶8例，文化程度為文盲18例、小學13例、初中8例、高中及大學6例，治療前HAMD評分為(34.79±6.85)分。復發抑郁組組患者平均年齡(70.43±5.68)歲，男22例、女31例，吸煙8例，已婚47例、喪偶6例，文化程度為文盲29例、小學11例、初中9例、高中及大學3例，治療前HAMD評分為(33.77±7.15)分。正常對照組平均年齡(69.60±5.78)歲，男18例、女22例，吸煙5例，已婚36例、喪偶4例，文化程度為文盲15例、小學11例、初中11例、高中及大學3例。3組之間年齡、文化水平(χ2=6.067)、婚姻(χ2=1.130)、吸煙(χ2=0.147)狀況差異無統計學意義(P>0.05); 首發抑郁組和復發抑郁組的治療前HAMD得分差異無統計學意義(t=0.722,P>0.05)。另外Pearson相關分析并未發現治療前HAMD得分與其他變量有顯著相關性。

2.2 3組甲狀腺功能水平比較

LSD事后檢驗顯示，首發抑郁組與正常對照組、復發抑郁組與正常對照組的血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05); 首發抑郁組與復發抑郁組的血清T3、FT3、T4、TSH水平差異均無統計學意義(P>0.05), 但2組間FT4水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清甲狀腺激素水平比較

T3: 三碘甲狀腺原氨酸; FT3: 游離三碘甲狀腺氨酸; T4: 甲狀腺素; FT4: 游離甲狀腺素; TSH: 促甲狀腺激素。

與正常對照組比較, *P<0.05，**P<0.01; 與復發抑郁組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究發現，老年首發抑郁患者和復發抑郁患者的血清甲狀腺激素水平與正常人群相比有顯著差異，但是首發抑郁患者與復發抑郁患者相比，血清甲狀腺激素濃度并無顯著差異(除了FT4濃度之外)。本研究結果還顯示，老年首發抑郁患者和復發抑郁患者的血清T3水平顯著低于正常對照組，而游離的T3濃度則顯著高于正常對照組; 首發抑郁組和復發抑郁組的血清T4水平和游離的T4濃度均顯著高于正常對照組; 老年首發抑郁患者和復發抑郁患者的血清TSH水平顯著低于正常人。這與既往一些研究的結果并不完全一致。有研究[3]發現，抑郁患者的血清T3和TSH水平顯著低于正常人，而血清T4、FT3、FT4水平與正常人之間無顯著差異。也有研究[4]發現，抑郁患者的血清TSH濃度高于正常人，而血清FT3、FT4水平低于正常人。Hage等[5]的綜述表示，大多數研究發現與健康組或其他精神疾病對照組相比，抑郁患者的血清總T4和游離T4水平略高，或在正常范圍內的較高水平。2014年的一項隊列研究[6]表明，低于正常值的血清TSH水平是抑郁發作的危險因素，尤其是在老年人群中。而Kim等[7]則發現低水平的血清TSH水平是女性抑郁發作的危險因素。造成這種不一致結果的可能因素有很多，如入組對象年齡的不同，本研究對象主要為老年人群，而既往關于老年抑郁患者甲狀腺功能的研究很少。本研究結果表明，老年抑郁患者的甲狀腺功能也存在異常，但首發與復發抑郁患者間(除了FT4濃度之外)并無顯著差異，表明發病次數可能不會影響患者的甲狀腺功能。

本研究并未發現治療前抑郁癥狀與其他變量之間有相關性，這表明在老年抑郁患者當中，甲狀腺功能水平與抑郁癥狀之間無相關性。有研究[8]認為，患者的血清TSH或FT4水平與抑郁癥狀并沒有線性相關，與本研究結果一致。但是一項薈萃分析表明TSH與抑郁癥狀呈負相關，總T4與抑郁情緒呈正相關[9]。因此甲狀腺與抑郁之間的聯系目前仍無法明確，甲狀腺功能和抑郁癥之間相互作用的機制仍有待闡明。已有研究[10]表明，抑郁治療成功后，升高的血清T4水平會降低。但甲狀腺激素是否能用于抗抑郁藥物的輔助治療還有待進一步研究，未來有必要在生化、遺傳和神經影像學領域繼續研究，從而更深入地理解甲狀腺與抑郁癥的相互作用及機理。