阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

李 江, 陳 信

(陜西省安康市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 陜西 安康, 725000)

動脈硬化性腦梗死是由于在腦部形成動脈粥硬化和血栓致使腦部血管管腔空間逐漸縮小，不能及時向腦部輸送血液，而最終引起部分腦組織缺血性壞死的一種疾病[1]。腦血栓與腦栓塞是形成該疾病的最主要原因，腦血栓的形成是由腦血管本身病變而來，如血流緩慢、血壓下降、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚、血液黏稠度增高等。腦栓塞是由身體其他部位形成血栓脫落后隨血液流至腦堵塞血管的一種疾病。相關(guān)研究[3]報道，動脈硬化性腦梗死占所有急性腦血管疾病的60%左右，且在高血壓、高血脂、糖尿病等人群中發(fā)病率較高[2]。目前，臨床常采用抗血小板聚集及抗凝、清除自由基、手術(shù)以及溶栓治療等，但這些療法均不能取得滿意治療效果。他汀類藥物在改善患者腦部缺血狀態(tài)與恢復(fù)腦部正常供血方面具有較好的優(yōu)勢，常被臨床用來治療頸動脈硬化與斑塊[4]。本研究探討阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月本院收治的動脈硬化性腦梗死患者120例，將所有患者隨機分為2組，每組各60例。觀察組男31例，女29例; 年齡42～75歲，平均年齡(58.33±6.94)歲; 治療時間19～28 h, 平均治療時間(23.85±1.12) h; 合并高血壓病39例，合并糖尿病8例，合并冠心病13例。對照組男33例，女27例; 年齡41～79歲，平均年齡(59.25±6.98)歲; 治療時間18～29 h, 平均治療時間(24.52±1.19)h; 合并高血壓病40例，合并糖尿病9例，合并冠心病11例。2組患者性別、年齡、治療時間等一般基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 所有患者符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]內(nèi)診斷標準; ② 經(jīng)影像學檢查證實; ③ 發(fā)病時間在1周內(nèi); ④ 首次發(fā)病患者; ⑤ 對他汀類藥物無過敏反應(yīng); ⑥ 對本研究均知情并自愿參與。排除標準: ① 有嚴重心、肝、腎疾病者; ② 合并患有惡性腫瘤、消化統(tǒng)疾病者; ③ 營養(yǎng)不良者; ④ 有腦出血或腦血管疾病者; ⑤ 凝血功能異常者; ⑥ 精神異常者; ⑦ 孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

對2組患者均實施常規(guī)治療方案，包括抗感染、抗凝血、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字: H20163270)口服治療，每晚睡前服用1次, 20.0 mg/次。2組患者在出院后可使用阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字: H20153035)輔助治療, 1次/d, 0.1 g/次; 觀察組在此基礎(chǔ)上再加用阿托伐他汀治療，治療時間為6個月。

1.3 觀察指標

① 采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能，評分越低表明對患者神經(jīng)缺損癥狀改善越好; 使用日常生活評定表(Barthel)評估患者日常生活能力，總分為100分，評分越高表明患者日常生活能力越好; ② 使用Bkmen全自動生化儀檢測2組患者清晨在空腹狀態(tài)下靜脈血液中三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，并比較最終檢測結(jié)果; ③ 分別在治療前及治療6個月后使用CT檢查結(jié)果來計算患者腦梗死面積大小，并依據(jù)Adama分型標準將動脈硬化性腦梗死病灶分為大面積腦梗死: 梗死面積>3 cm2; 小面積腦梗死: 1.5～3 cm2; 腔隙性腦梗死: <1.5 cm2。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能與日常生活能力

治療前, 2組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組, Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血脂水平

觀察組患者TC、TG、LDL-C指標水平均低于對照組, HDL-C指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平比較 mmol/L

TC: 三酰甘油; TG: 總膽固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 腦梗死改善情況

治療前, 2組患者腦梗死情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組大面積腦梗死患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腦梗死改善情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

動脈硬化性腦梗死由脂質(zhì)代謝紊亂形成動脈粥硬化而產(chǎn)生，屬于臨床常見的一種腦血管疾病[6]。血脂升高可提高血液黏度，增加血管外周阻力，降低細胞變形能力，減慢釋氧功能，最終使局部腦組織缺氧程度進一步加重。因此，臨床治療動脈硬化性腦梗死疾病時主要以減輕血液黏度，降低機體內(nèi)高血脂，恢復(fù)組織正常供血和供氧，減輕神經(jīng)功能損害，溶解血栓為主要目的[7-12]。

阿托伐他汀具有預(yù)防泡沫細胞形成，降低脂蛋白水平和血漿膽固醇，控制低密度脂蛋白等作用，常被用來治療混合性高脂血癥、家族性高膽固醇血癥等[13-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能與日常生活能力及對患者血脂水平改善均優(yōu)于對照組，且大面積腦梗死患者明顯少于對照組，表明阿托伐他汀用于治療動脈硬化性腦梗死疾病可有效提高患者神經(jīng)功能與日常生活能力，改善患者血脂指標，減少腦梗死面積。阿托伐他汀的藥性作用在于通過抑制肝臟內(nèi)3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，阻斷膽固醇合成，降低蛋白質(zhì)與膽固醇含量來促進肝臟與細胞內(nèi)LGL受體的攝取，使代謝功能得到有效改善。此外，阿托伐他汀還可抑制膽固醇在細胞內(nèi)的合成，使LDL受體興奮并提高其分解代謝能力，改善機體脂質(zhì)代謝，恢復(fù)其正常代謝功能[17-20]。另外，阿托伐他汀在減輕機體炎癥反應(yīng)方面具有優(yōu)勢，通過對血管內(nèi)皮細胞功能的改善、平滑肌細胞增生的抑制、阻斷血管內(nèi)皮層脂質(zhì)的沉積可起到良好的改善神經(jīng)功能缺損作用[21]。對動脈硬化性腦梗死疾病，采用阿托伐他汀藥物治療可有效減輕血液黏稠度，改善機體血脂指標水平，預(yù)防血栓的形成，對患者生理、心理及日常生活能力均能產(chǎn)生諸多有利影響[22-23]。

綜上所述，阿托伐他汀可明顯改善動脈硬化性腦梗死患者的臨床癥狀與血脂水平，提高患者神經(jīng)功能與日常生活水平能力，在治療腦血管疾病方面效果顯著。