布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎患兒的療效觀察

劉 義, 陳金安, 顧 霞

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院, 1. 藥劑科; 2. 兒科, 江蘇 南通, 226002)

小兒毛細支氣管炎是臨床上常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以6個月內(nèi)嬰兒最為常見，可導(dǎo)致感染，臨床表現(xiàn)以憋喘及肺部哮鳴音為主[1]。目前，臨床上常采用鎮(zhèn)靜、吸氧及布地奈德霧化吸入等方法進行治療，但療效欠佳，患兒癥狀消失速度較慢[2]。有研究[3]指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇霧化吸入能夠顯著改善其相應(yīng)癥狀，并可對患兒體內(nèi)T淋巴細胞進行有效調(diào)節(jié)，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎患兒的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年4月本院收治的150例小兒毛細支氣管炎患兒，其中男83例，女67例，年齡5～18個月，平均(7.84±2.19)個月。納入標準: ① 確診為小兒毛細支氣管炎的患兒; ② 入院治療前期存在明顯的喘息癥狀; ③ 患兒年齡<2周歲; ④ 經(jīng)本院倫理委員會批準，且患兒家長對本研究方法知情并自愿參與。排除標準: ① 患兒伴有先天性心臟病; ② 患兒支氣管中存在異物或伴有先天性肺部發(fā)育不良等疾病; ③ 患兒出生后出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。將150例患兒隨機分為試驗組與常規(guī)組，每組75例。常規(guī)組男41例，女34例，年齡(7.64±2.31)個月; 試驗組男42例，女33例，年齡(7.99±2.05)個月。2組患兒一般情況及病情均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患兒行基礎(chǔ)護理，包括祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜治療，同時根據(jù)患兒具體情況進行抗感染治療。常規(guī)組患兒給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20140475)霧化吸入治療, 1.0 mL/次; 試驗組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20160074]霧化吸入治療，用量為0.25 mL。2組患兒均采用氧氣驅(qū)動霧化器對藥物進行霧化處理, 10～15 min/次, 2次/d, 共治療7 d。

1.3 評價標準

① 治療前后抽取患兒靜脈血2 mL, 采用免疫透射比濁法檢測患兒免疫球蛋白E(IgE)水平，采用流式細胞儀檢測患兒CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。② 治療后，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)評定治療效果。痊愈: 治療后，患兒喘息、咳嗽及腸鳴音等癥狀完全消失; 顯效: 治療3 d內(nèi)，患兒相應(yīng)癥狀明顯改善，腸鳴音消失; 有效: 治療7 d后，患兒癥狀明顯改善，且肺部啰音減少; 無效: 治療7 d后，患兒相應(yīng)癥狀無改善甚至加重。③ 比較2組患兒治療效果，相應(yīng)癥狀消失時間以及治療時間。比較2組患兒治療前后潮氣量(TV)、達峰時間比(tPEF/tE)及達峰容積比(VPEF/VE)。比較2組患兒免疫功能指標及不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

試驗組患兒總有效率為94.67%, 顯著高于常規(guī)組82.67%(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患兒癥狀消失時間及治療時間比較

試驗組患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、喘息消失時間以及治療時間均顯著短于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患兒免疫系統(tǒng)指標比較

治療前, 2組患兒IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均無顯著差異(P>0.05); 治療后 ,2組患兒上述指標均顯著改善，且試驗組改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒癥狀消失時間及治療時間 d

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒免疫功能指標比較

IgE: 免疫球蛋白E。與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.4 2組患兒治療前后肺功能指標比較

治療前, 2組患兒TV、tPEF/tE及VPEF/VE均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患兒上述指標均顯著改善，且試驗組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒治療前后肺功能指標比較

TV: 潮氣量; tPEF/tE: 達峰時間比; VPEF/VE: 達峰容積比。與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.5 2組患者不良反應(yīng)情況比較

試驗組患兒治療期間4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.33%, 對照組為3例，發(fā)生率為4.00%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、惡心、咽部不適等，經(jīng)相應(yīng)干預(yù)治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，以2歲以下嬰幼兒多發(fā)，可嚴重影響患兒的生長發(fā)育[4]。布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，脂溶性較高，吸入后能夠即刻貼敷在氣道黏膜上，并與其受體結(jié)合進入細胞內(nèi)，達到抑制炎癥的作用[5-6]。

研究[7]表明，血清IgE能夠?qū)Ψ蚀蠹毎八嵝约毎尫诺慕M胺等介質(zhì)進行介導(dǎo)。有學(xué)者[8]指出，當患兒出現(xiàn)毛細支氣管炎癥狀時，其T淋巴細胞亞群值存在明顯改變。糖皮質(zhì)激素具有較為廣泛的抗炎癥及免疫抑制效果，長期使用可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，對其生長發(fā)育造成一定影響[9]。沙丁胺醇為短效β2受體激動藥，其能夠激活體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，達到對肌纖蛋白-肌球蛋白偶聯(lián)的一致作用，使患兒氣道平滑肌處于松弛狀態(tài)，發(fā)揮平喘作用; 同時，該藥物能夠抑制氣道內(nèi)腺體的分泌，并緩解氣道黏膜充血，提高黏液纖維的清除能力，抑制氣道炎癥的發(fā)展[10-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒總有效率為94.67%, 顯著高于常規(guī)組82.67%(P<0.05), 表明采用聯(lián)合治療方法能夠進一步促進患兒癥狀的快速改善，試驗組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀消失速度較快也充分證明了這一點。治療后, 2組患兒IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均顯著改善，且試驗組改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 表明聯(lián)合治療能夠有效改善患兒T淋巴細胞的調(diào)節(jié)作用，有助于患兒免疫水平的提高，達到快速康復(fù)的效果[16-18]。2組患兒治療后TV、tPEF/tE及VPEF/VE等肺功能指標均有所改善，且試驗組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 表明采用聯(lián)合霧化吸入治療能夠有效改善患兒肺功能指標。

綜上所述，小兒毛細支氣管炎患兒采用布地奈德結(jié)合沙丁胺醇霧化吸入治療，能夠顯著提高患兒治療效果，促進其癥狀快速改善，改善T淋巴細胞的功能。