C反應蛋白、降鈣素原和紅細胞沉降率在骨科內置物術后感染性發熱中的診斷價值

張宇博, 鄒三明

(湖北省孝感市中心醫院 武漢科技大學附屬孝感醫院 骨一科, 湖北 孝感, 432000)

骨科內置物術后感染性發熱是臨床上骨科常見的并發癥，可延長患者住院時間，增加治療費用，對患者的手術效果和預后也會產生不良影響[1]。C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)是細胞內關鍵的炎癥反應因子，在多種感染狀態下呈異常表達狀態[2-3]。健康人群紅細胞沉降率(ESR)波動較小，但在病理情況下會發生異常[4]。本研究分析CRP、PCT及ESR在骨科內置物術后感染性發熱中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2017年12月診治的骨科內置物術后感染性發熱患者70例為發熱組，其中男36例，女34例，平均年齡(55.00±8.80)歲; 四肢骨折內固定術28例，脊柱手術42例。選取本院同期骨科內置物術后非感染發熱患者70例為非發熱組，其中男38例，女32例，平均年齡(55.00±9.20)歲; 四肢骨折內固定術25例，脊柱手術45例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。排除標準: 嚴重的心、腎功能異常患者; 嚴重的認知功能障礙患者; 嚴重的代謝系統疾病患者; 惡性腫瘤患者; 臨床資料不完整者。本研究患者均對研究內容知情并同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受骨科內置物術治療，術后發熱即刻采集外周靜脈血檢測CRP、PCT、ESR水平，發熱后3 d再次采集外周靜脈血檢測CRP、PCT、ESR水平。比較CRP、PCT、ESR診斷骨科內置物術后感染性發熱的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和符合率。

1.3 統計學分析

2 結 果

發熱組與未發熱組患者術后發熱即刻及發熱后3 d的CRP、PCT水平有顯著差異(P<0.05), 而ESR無顯著差異(P>0.05)，見表1。手術當天及術后3 d, PCT、CRP診斷骨科內置物患者術后感染性發熱的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及符合率均顯著高于ESR(P<0.05), 見表2。

表1 發熱組與未發熱組患者不同時間點CRP、PCT、ESR水平比較

CRP: C反應蛋白; PCT: 降鈣素原; ESR: 紅細胞沉降率。與發熱組比較, *P<0.05。

表2 CRP、PCT、ESR診斷感染性發熱的效果比較 %

CRP: C反應蛋白; PCT: 降鈣素原; ESR: 紅細胞沉降率。

3 討 論

骨科內置物術后感染性發熱的原因較多，可能是早期感染的癥狀，也可能是機體炎癥反應的表現或血腫吸收等非病原菌感染因素引起的反應[5-6]。本研究分析CRP、PCT、ESR在骨科內置物術后感染性發熱診斷中的價值，發現骨科內置物術后感染性發熱組與非感染性發熱組患者一般資料無顯著差異, 2組患者發熱當天及發熱3 d時CRP及PCT水平有顯著差異，且感染性發熱患者上述指標的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及符合率均明顯高于同期未發熱患者，表明CRP、PCT在骨科內置物術后感染性發熱診斷中具有重要的價值。

CRP是機體內非特異性的應激反應蛋白，具有吞噬細胞、激活補體系統、清除體內病原微生物和導致機體炎癥損傷的作用。研究[7-8]顯示CRP水平的異常與多種原因導致的感染或發熱過程有關。研究[9]發現PCT受手術影響較小，在鑒別感染類型方面有一定的參考價值, CRP和ESR可作為初篩檢測指標。還有研究[10]證實CRP、PCT對不明原因發熱的病因的經驗性診斷有一定的價值。PCT也是臨床上診斷多種原因引起發熱的重要參考指標[11-13]。羅賢生等[14]發現, PCT對惡性血液病患者細菌感染性發熱有較好的診斷價值，可為臨床決策提供依據，而CPR、ESR等指標特異性不強，不能很好地鑒別惡性血液病患者的發熱是細菌感染還是其他因素引起。研究[15]發現，降鈣素原的檢測有助于發熱性疾病細菌感染、病毒感染及紅斑狼瘡伴細菌感染的診斷。與上述研究結論一致，本研究也發現2組患者發熱當天及發熱3 d時PCT水平有顯著差異，且感染性發熱患者上述指標的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及符合率均明顯高于同期未發熱患者，提示PCT在骨科內置物術后感染性發熱診斷中具有重要的參考價值。