心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應用研究

賀治民, 李艷華, 王冉冉, 韓 瑋, 張 璐, 萬海偉

(1. 武警總醫院 心內科, 北京, 100039; 2. 航天中心醫院 腎內科, 北京, 100049)

持續性的高血壓狀態會增大體內外周血管的阻力，加重心臟負擔，促進動脈硬化，嚴重損害腦部、心臟以及血管等器官組織，長此以往會造成心臟代償負擔，進一步影響心臟功能，大幅升高心臟疾病的病死率[1-2]。心臟彩超是目前唯一能直觀進行心臟瓣膜病變觀察的影像學技術，醫生可通過對彩超成像測量，了解瓣膜病變情況，從而采取最合適的治療方案。研究[3-4]發現，對于心肌疾病，心腔擴大情況、心肌增厚程度等需依靠心臟彩超進行檢查判斷，心臟彩超也因其簡單易行、操作方便、準確度高、安全性高等優點在臨床得到非常廣泛的應用。本研究探討了高血壓左室肥厚伴左心衰竭采用心臟超聲診斷的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年1月本院接診的高血壓合并左室肥厚、左心衰竭患者68例納入實驗組，其中男30例，女38例; 年齡54～72歲，平均(63.17±3.69)歲; 體質量指數18.0～27.8 kg/m2, 平均(22.89±2.17) kg/m2。同期選取68例健康志愿者納入對照組，其中男34例，女34例; 年齡55～74歲，平均(64.81±4.19)歲; 體質量指數18.5～28.0 kg/m2, 平均(23.45±2.62) kg/m2。納入標準: ① 經影像學及實驗室檢查確診[5]; ② 簽署知情同意書。排除標準: ① 患急性腦血管病或合并腦血管疾病者; ② 存在嚴重心腦血管功能障礙及其他系統、器官功能障礙[6]; ③ 拒絕參與研究或對本研究內容不知情。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 儀器與材料

本研究采用Vivid7心臟彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5～4.0 MHz, 美國GE公司生產。

1.3 診斷方法

所有受檢者接受心臟彩色多普勒超聲檢查。① 患者取左側臥位，于胸骨左緣位置進行探測。② 將探針移至患者心尖位置，于心尖四腔心與胸骨位置進行探測，檢測左心房內徑(LAD) 左室舒張末期內徑(LVEDD) 左室射血分數(LVEF)等，其中LVEF應用雙平面iSmpson法進行檢測。③ 測量患者的主動脈內徑，獲取患者的舒張期雙峰血流頻譜。④ 檢測患者的心臟舒張左房室瓣口最大血流速度(E)以及舒張左房室瓣環最大速度(EA)，并以此計算E/EA比值。

1.4 觀察指標

對比2組心功能指標(LAD LVEDD LVEF), 并計算E/EA值。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 心功能指標

心功能Ⅲ級患者的LVEDD、E/EA顯著高于Ⅱ級、Ⅰ級患者, LAD、LVEF顯著低于Ⅱ級、Ⅰ級患者，差異有統計學意義(P<0.05); 心功能Ⅱ級患者LVEDD、E/EA顯著高于Ⅰ級患者，LAD、LVEF顯著低于Ⅰ級患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心功能分級超聲檢查指標對比

LAD: 左心房內徑; LVEDD: 左室舒張末期內徑; LVEF: 左室射血分數; E/EA: 舒張瓣口最大血流速度/舒張瓣環速度。

與心功能Ⅲ級組比較, *P<0.05; 與心功能Ⅱ級組比較，#P<0.05。

2.2 心臟彩超相關指標

實驗組LVEDD、E/EA值顯著高于對照組, LAD、LVEF指標則顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組彩超檢查相關指標比較

LAD: 左心房內徑; LVEDD: 左室舒張末期內徑; LVEF: 左室射血分數; E/EA: 舒張瓣口最大血流速度/舒張瓣環速度。

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血壓合并左室肥厚、左心衰竭的病情復雜，致病因素主要有情緒波動、心臟負擔過大、心血管排血功能降低等[7]。這些高危致病因素會使患者心臟泵血功能減弱，致排血量無法滿足體內重要器官組織的代謝需要，從而誘發一系列疾病。研究[8-9]表明，心臟機械運動的同步性是實現心血管泵血的必要條件，正常的心臟機械舒張、收縮運動是同步、協調且有節奏的。慢性心力衰竭會引起不同程度的心室傳導延遲，致使患者出現心臟的不同步運動，直接誘發心室擴張，心室收縮能力降低，進一步加劇病情惡化，嚴重威脅患者的生命安全[10]。多普勒超聲成像是一種新型診斷技術，已在慢性心力衰竭疾病的診斷中被廣泛應用。心臟超聲診斷技術能夠精確測量患者心肌不同部位的收縮、舒張速度與內徑，通過對二維超聲圖像半點的追蹤，獲得患者病灶心肌組織運動速度以及應變率等指標，從而準確反映心臟同步運動與變形情況[11-12]。

心臟彩超為心臟疾病檢查的常用影像學技術，是臨床公認的先天性心臟病首選檢查手段，也是臨床唯一能進行心臟搏動、心腔內結構及心臟血液流動動態顯示的儀器，且安全性高，對人體無任何損害[13]。研究[14-15]發現，心肌疾病的心腔擴大情況、心肌增厚程度等需依靠心臟彩超進行檢查判斷，且此檢查還能有效顯示心功能及心肌運動情況，并準確提示心肌缺血部位，在心臟病診斷中的應用價值高。本研究結果顯示，心功能Ⅲ級患者LVEDD、LAD、E/EA、LVEF顯著差于Ⅱ級、Ⅰ級患者，而心功能Ⅱ級患者LVEDD、LAD、E/EA、LVEF則顯著差于心功能Ⅰ級者(P<0.05), 說明彩色多普勒心臟超聲可反映心房內徑、心臟瓣膜狀況，診斷結果確切[16-18]。此外，實驗組LVEDD、E/EA顯著高于對照組(P<0.05), 而LAD、LVEF指標顯著低于對照組(P<0.05), 說明心臟彩色多普勒超聲可反映心臟損傷程度，判定心臟功能分級情況。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲無創、簡便，能準確顯示心功能、心房內徑及心臟瓣膜指標，可作為高血壓合并左室肥厚、左心衰竭的獨立預測指標。