MRI聯合PSA在前列腺癌診斷和治療效果評估中的應用

前列腺癌是男性泌尿生殖系統的常見惡性腫瘤，通常情況下起病較為隱匿，生長較為緩慢，因在早期無明顯癥狀，僅僅是篩查時會發現PSA升高或直腸指檢會發現前列腺異常改變，而一旦有臨床癥狀出現，常為較晚的進展期[1]。傳統上通過觀察血清PSA濃度變化以判斷治療前列腺癌的療效[2]。影像學方法主要以腫瘤體積的改變為評價指標[3]。但臨床上一旦這兩種指標提示治療無效，會影響患者繼續堅持接受有效方案的治療。因此，本研究探討了核磁共振成像(MRI)聯合PSA在前列腺癌診斷和治療效果評估中的作用，以期為其早期診斷和治療效果的早期評估提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月至2016年12月于我院接受診治的164例疑似前列腺癌患者為研究對象，其中62例經病理學檢查證實。患者年齡為56～78歲，平均(64.3±10.6)歲。納入標準：①無MRI檢查禁忌證；②檢查前1個月內未進行過前列腺穿刺活檢、前列腺按摩和膀胱鏡檢；③檢查前未經過內分泌、放療等非手術治療；④在檢查前2周未接受過直腸指診或直腸前列腺彩超檢查。研究經患者及其家屬知情并簽署知情同意書，且獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

綜合病情、年齡和身體狀況等因素，對62例前列腺癌患者行內分泌治療，其中40例行雙側睪丸切除加抗雄激素制劑治療，10例行抗雄激素制劑治療，12例為解決排尿困難同時進行姑息性經尿道前列腺切除術。

1.3 檢查方法

MRI檢查：采用GE3.0T和西門子1.5T磁共振掃描儀。檢查前一天患者進食少渣食物，檢查前4～6 h內禁食并排空膀胱。常規掃描序列包括前列腺局部軸位以及冠狀壓脂快速自旋回波FSE T2W1掃描，薄層T1W1 掃描，自前列腺的基底部到主動脈分叉水平對軸面T1W1掃描，盆腔正中矢狀面T1W1掃描。增強掃描：采用三維肝臟容積快速采集(LAVA)技術進行動態增強掃描，用雙筒高壓注射器以3 ml/s的流率經前臂靜脈注入15 ml的對比劑(Gd-DTPA)，隨后注射15 ml生理鹽水，掃描范圍為髂棘平面至坐骨結節水平。檢查結果由3位副主任以上職稱醫師共同閱片，對病灶位置、范圍、信號特點、鄰近臟器的侵犯和淋巴結轉移情況進行評價，并對結果進行商議達成一致。

血清PSA檢測：采集所有疑似前列腺癌患者入院時和前列腺癌患者治療3個月后的空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心5 min，取血清于-20 ℃保存待檢。PSA檢測采用放射免疫分析。操作嚴格按照試劑盒進行。正常參考值為PSA<10 ng/ml。

MRI聯合PSA判斷標準：以通過MRI圖像即可做出明確診斷者，無論PSA為何值均服從MRI的診斷結果，若通過MRI圖像不能確診者，則以PSA>10 ng/ml判定為前列腺癌患者。

1.4 療效評價

血清PSA檢測：治療前和治療后血清PSA檢測顯示，治療后的血清PSA存在不同程度的下降提示治療有效；MRI檢查：MRI檢查提示前列腺體積縮小或無增大提示治療有效[4]。

MRI聯合PSA評價標準：以MRI檢查或血清PSA檢測其中之一顯示有效則判定為治療有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 PSA、MRI以及MRI聯合PSA對前列腺癌的診斷結果比較

3種診斷方法的靈敏度、特異度和準確度差異均有統計學意義(P<0.05)，MRI聯合PSA的靈敏度、特異度和準確度高于PSA和MRI(P<0.05)，MRI的靈敏度、特異度和準確度高于PSA(P<0.05)，見表1。

表1 PSA、MRI以及MRI聯合PSA對前列腺癌的診斷結果比較/%

注：與PSA比，①P<0.05；與MRI比，②P<0.05；與MRI聯合PSA比，③P<0.05。

2.2 患者治療前后的PSA水平和前列腺體積比較

前列腺癌患者治療后的PSA水平和前列腺體積均低于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 前列腺癌患者治療前后的PSA水平和前列腺體積比較

2.3 PSA、MRI及MRI聯合PSA對治療效果的評價

3種診斷方法的評估治療有效率的差異有統計學意義(F=113.634，P<0.05)，其中MRI聯合PSA的評估治療有效率為91.94%(57/62)，高于PSA的83.87%(52/62)和MRI的 80.64%(50/62)(P<0.05)，PSA和MRI的評估治療有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

PSA作為前列腺上皮細胞分泌的絲氨酸蛋白酶，被廣泛應用于前列腺癌的早期診斷和治療效果監測[5]。正常情況下，前列腺腺泡的內容物與淋巴系統之間有內皮層、基膜和基底細胞層構成的屏障，而當存在腫瘤時，這道屏障會遭到破壞，導致前列腺腺泡的內容物進入淋巴系統，滲入血液使外周血的PSA升高[6]。雖然PSA是前列腺上皮細胞標志物，但卻不是前列腺癌的特異性標志物，因為經直腸超聲、膀胱鏡檢、前列腺按摩、前列腺炎、前列腺梗死和前列腺增生等都會引起血清的PSA升高，從而易出現假陽性[7]。此外，相關研究顯示，約有43%的早期前列腺癌患者的PSA處于正常水平[8]。因此，單純PSA對前列腺癌進行診斷和療效的評估具有很大的局限性。近年來，隨著MRI技術的進步以及多種成像技術的發展，很大程度上提高了MRI對前列腺癌的定性和定位診斷、治療方案選擇和療效評價等的準確性[9]。MRI不僅對軟組織的分辨率較高，還能夠清楚地區分前列腺的各區，是前列腺確診的最有價值的非侵襲性影像學檢查方法[10]。但MRI對前列腺癌的診斷依然受到一些因素的影響。首先為前列腺穿刺引起的出血，穿刺后行MRI檢查會降低診斷的準確率，出血病灶在T2WI上顯示為低信號區，這與前列腺癌灶難以區分，即便在前列腺穿刺活檢后8周行MRI檢查，也只能解決約50%患者的出血病灶對MRI的影響[11]。此外，病灶的大小也會影響MRI對前列腺癌的診斷準確率。相關研究表明，DCE-MRI對任意大小病灶的靈敏度和特異度分別為32%和95%，而對0.5 ml以上病灶的敏感度和特異度則分別為86%和94%[12]。

本研究采用MRI聯合PSA診斷前列腺癌并對治療效果進行評估，并與MRI和PSA單獨檢查方法進行比較。結果顯示，MRI聯合PSA的靈敏度、特異度和準確度高于PSA和MRI，MRI的靈敏度、特異度和準確度高于PSA，可能是因為PSA只具有前列腺器官特異性而對前列腺癌無特異性，且已明確了前列腺增生與前列腺癌均可引起PSA升高，因而對前列腺癌的診斷帶來了較大困難[12]。但當病灶出血、病灶體積較小或受到良性增生結節、慢性炎癥及肉芽腫、腺體萎縮等信號影響時，MRI的診斷準確率會下降，但MRI對于出血病灶的檢查，仍可通過延長恢復時間來提升診斷準確率，且聯合2種檢查方法可以起到互補作用[13]。前列腺癌患者治療后的PSA水平和前列腺體積均低于治療前，提示通過比較治療前后PSA水平和前列腺體積的變化均可一定程度地反映治療的效果[14]。MRI聯合PSA評估治療有效率高于PSA和MRI，PSA和MRI的評估治療有效率差異無統計學意義，提示MRI聯合PSA檢查可以更加準確地反映治療效果。

綜上，MRI聯合PSA可提高對前列腺癌診斷和治療效果評估的準確率，但在前列腺癌的臨床診治過程中，應綜合考慮患者病情、經濟情況和醫療條件等情況，充分發揮各種檢查的優勢。