完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)腫瘤根治性指標(biāo)及術(shù)后療效比較分析

結(jié)腸癌是人體胃腸道中1種發(fā)生頻率較高的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們飲食種類越來(lái)越多，結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率趨于較高水平[1]。患者體內(nèi)淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，初步轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)和結(jié)腸壁，再轉(zhuǎn)移到體內(nèi)腸系膜血管上，后經(jīng)過(guò)一系列變化和變異，形成結(jié)腸癌[2]。治療結(jié)腸癌患者通常采用外科手術(shù)的方法，采用結(jié)腸癌根治術(shù)通常能夠?qū)颊呷梭w內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范合理地清掃，在一定程度上使患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低和使患者術(shù)后存活率升高[3]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小和患者生理功能保存較為完整的特點(diǎn)，對(duì)比傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果更佳，可以使患者的存活率提高和使患者體內(nèi)腫瘤局部復(fù)發(fā)率降低，并在一定程度上不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果和傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果，對(duì)兩者的腫瘤根治性指標(biāo)、臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)和術(shù)后臨床療效進(jìn)行對(duì)比和差異性分析，為治療結(jié)腸癌患者提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年3月在本院接受治療的結(jié)腸癌患者103例，將患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組51例(完整結(jié)腸系膜切除術(shù))，對(duì)照組52例(傳統(tǒng)根治術(shù))。

1.2 患者癥狀診斷準(zhǔn)則

結(jié)腸癌患者典型臨床癥狀[5]：①具有息肉史或者癌癥史；②大便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性；③具有腸道腺瘤；④一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌史；⑤慢性便秘、黏液血便、精神創(chuàng)傷史、慢性腹瀉、慢性闌尾炎史；患者具有以上五種表現(xiàn)中的兩項(xiàng)以上表現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者初次行結(jié)腸癌手術(shù)；對(duì)本手術(shù)藥物沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象或者不屬于過(guò)敏體質(zhì)的患者；患者術(shù)前確診為結(jié)腸癌病癥；患者手術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)新輔助放化療治療；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療為固定醫(yī)療組醫(yī)師；患者知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病例資料不完整；接受手術(shù)的結(jié)腸癌患者為急診患者；患者有腹部手術(shù)史；患者具有家族性多發(fā)性息肉；患者合并有腸梗阻；患者具有潰瘍性結(jié)腸炎；患者合并有其它惡性疾病；患者具有克羅恩病史；對(duì)本手術(shù)藥物過(guò)敏或者屬于過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者及家屬知曉手術(shù)細(xì)況，并自愿簽署手術(shù)知情同意書；②確保患者腸道情況良好，為患者進(jìn)行通便灌腸，并術(shù)前兩天對(duì)患者采取禁食處理；③對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查腹部、胸部，對(duì)患者肝臟、肺臟等臟器情況詳細(xì)調(diào)查；④保證患者情緒正常和患者體質(zhì)符合手術(shù)要求。

1.4.2 手術(shù)關(guān)鍵 ①依據(jù)患者術(shù)中探查癌腫浸濕深度結(jié)果、全身狀態(tài)檢查結(jié)果、術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果和腫瘤分期檢查結(jié)果等因素決定患者淋巴結(jié)的清掃程度；②確保患者手術(shù)切除范圍距離體內(nèi)癌腫生長(zhǎng)四周有一定的距離。

1.4.3 手術(shù)步驟 要使患者體內(nèi)腫瘤控制的血管切斷，減少血細(xì)胞運(yùn)輸轉(zhuǎn)移的次數(shù)，確保紗布纏裹患者體內(nèi)癌腫所在腸管的緊扎性，清掃患者體內(nèi)的淋巴結(jié)，避免患者體內(nèi)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，使相應(yīng)結(jié)腸清除徹底[6]。

1.5 病理標(biāo)本處理方法

詳細(xì)記錄患者的腫瘤根治性指標(biāo)[7](清掃陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)和清掃淋巴結(jié)總數(shù))，對(duì)患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間要有準(zhǔn)確記錄，并觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及術(shù)后患者并發(fā)癥的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比

記錄觀察兩組患者的年齡、性別、病理分期、組織學(xué)類型、腫瘤部位、合并內(nèi)科疾病及分化程度。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比(例，%)

2.2 兩組結(jié)腸癌患者臨床指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在切口液化、切口感染、心肌梗死、腸梗阻、總并發(fā)癥和吻合口瘺等指標(biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組結(jié)腸癌患者臨床指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組結(jié)腸癌患者腫瘤根治性指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總清掃淋巴數(shù)量較對(duì)照組多，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ～Ⅱ期清掃淋巴結(jié)數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組Ⅲ期清掃淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，大家對(duì)身體健康的關(guān)注度也日益增大，結(jié)腸癌發(fā)病率的不斷增高，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治手術(shù)已經(jīng)不能滿足人們的需求[8-9]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)以傳統(tǒng)的手術(shù)為基點(diǎn)展開研究，搭配現(xiàn)代生物心理社會(huì)的發(fā)展模式，旨在不僅能夠治療患者疾病本身，更能夠使患者的生活質(zhì)量大大提升，使患者術(shù)后的預(yù)后效果良好[10]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中，重點(diǎn)確保患者結(jié)腸系膜的完整性，切除過(guò)程中，按照患者胚胎發(fā)育的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的壁層、臟層筋膜進(jìn)行銳性分離，精細(xì)操作手術(shù)，確保做到整塊系膜的完整切除，防止造成患者結(jié)腸系膜損傷程度加重[11-12]。利用無(wú)血管間隙間的可解剖行筋膜分離手術(shù)，在一定程度上不僅不會(huì)影響患者體內(nèi)結(jié)腸周圍的血運(yùn)，大大避免了體內(nèi)癌細(xì)胞的脫落和轉(zhuǎn)移，還可以徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤組織并確保無(wú)殘留性。手術(shù)沿著人體內(nèi)淋巴結(jié)的回流途徑，使提供結(jié)腸能量及營(yíng)養(yǎng)的血管根部完全暴露，使隱匿淋巴結(jié)的切除數(shù)量大大增加，并高位結(jié)扎血管根部，使清掃淋巴結(jié)的區(qū)域合理擴(kuò)大，使遺留淋巴結(jié)的數(shù)量減少，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，合理調(diào)整手術(shù)結(jié)腸切除范圍[13]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果和傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果，對(duì)兩者的腫瘤根治性指標(biāo)、臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)和術(shù)后臨床療效進(jìn)行對(duì)比和差異性分析。

表3 兩組結(jié)腸癌患者腫瘤根治性指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

綜上所述，使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可顯著降低患者術(shù)中出血量和顯著增加患者淋巴清掃數(shù)量，減小了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率，在很大程度上可以改善患者臨床癥狀，提升患者治療效果。