CT增強掃描與十二指腸鏡檢查技術對壺腹周圍癌的診斷價值

在壺腹部2 cm以內的腫瘤即是壺腹周圍癌，包括以下幾類：胰頭癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌及壺腹癌。所有的消化道腫瘤中，壺腹周圍癌占5%。近些年來，壺腹周圍癌的發病率逐年上升，在惡性腫瘤中其發病率雖較低，但其死亡率卻很高[1-2]。壺腹周圍癌不僅被胃腸組織遮掩，且周圍連著重要的血管和組織，又因其早期癥狀不明顯，在發病初期，極易被忽略，直接導致大部分患者在就診時病情已經到了難以控制的地步。目前檢查壺腹周圍癌采用的影像學方法主要有EUS、CT、十二指腸鏡、超聲等，其中CT掃描法和十二指腸鏡檢查法是2種比較高效的檢查方法[3]。本院選取90例患者，通過分析和比較壺腹周圍癌十二指腸鏡檢查與 CT 增強掃描的影像學表現，并將病理結果與其進行比較，以探討在壺腹周圍癌診斷中，2種技術聯合應用時的效果，為壺腹周圍癌的臨床診斷和治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年3月在本院診斷為壺腹周圍癌患者90例，且所有患者都進行過病理檢查。90例患者中女性32例，男性58例。患者年齡34～85歲，平均年齡為(62.3±9.57)歲。在檢查前，對所有患者做低張飲水的腸道準備。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①在本院已被確診為壺腹周圍癌；②患者的PS評分≤2(若評分>2，則表示患者不能自由走動及生活不能完全自理)；③患者知情并同意參與本研究。

排除標準：①除壺腹周圍癌還患有其他危重病；②患者不同意參與本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 CT增強掃描檢查 對患者行CT掃描檢查時，均使用64排CT掃描儀。掃描前，對所有患者做低張飲水的腸道準備，即讓患者飲下1 000 ml溫開水。掃描時，患者平躺、屏氣或平靜呼吸，掃描由肝頂至腎下級，并實行橫軸位上的CT 增強掃描。90例患者都行三期增強掃描(延遲期、靜脈期及動脈期)，根據各個患者的實際體重，向患者經肘靜脈注射70～90 ml非離子型碘對比劑碘海醇，注射速率為3.5 ml/s，注射完碘海醇大約30 s后，進行動脈期掃描；注射完碘海醇大約70 s后，進行實質期掃描；注射完碘海醇大約160 s后，進行延遲期掃描[4]。

1.3.2 十二指腸鏡檢查 檢查前，確認90例患者并無與壺腹周圍癌有關的禁忌證，且在十二指腸鏡檢查前的6～8 h內，讓患者禁食禁水。檢查時，患者行左側半俯臥，咬緊牙墊并將頭往后仰。插入十二指腸鏡，當其達到咽喉部時，鏡頭可隨患者吞咽而被送入到食管處，此時可進行觀察。在將十二指腸鏡插入大約44 cm時，進行充氣并觀察胃黏膜的情況，同時邊吸引邊觀察。觀察時，首先尋找胃角，然后通過胃竇到達幽門，進而使得十二指腸降部和球部被插入鏡頭。此后將鏡頭順時針轉九十度再復位找出十二指腸乳頭，觀察降部腸壁黏膜和十二指腸乳頭[5]。

1.4 評判標準

由幾位資深影像診斷醫師來分析十二指腸鏡檢查和CT增強掃描的資料，并對壺腹周圍癌的定性診斷、定位診斷、直徑、強化特點和對血管或周圍組織的侵襲狀況、十二指腸黏膜或乳頭的形態以及遠處臟器是否轉移和淋巴結是否轉移等病變癥狀的情況一起商討并得出最終的結論。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 壺腹周圍癌各類型病變特征的診斷定性分析及顯示情況

實驗相關數據顯示，CT增強掃描和十二指腸鏡檢查聯合應用時，對壺腹周圍癌病變特征的顯示更準確和全面。且CT增強掃描或十二指腸鏡檢查單獨應用于壺腹周圍癌病變特征的顯示與2種技術聯合應用檢查時對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 壺腹周圍癌各類型病變特征在不同檢查技術下的顯示情況/例

注：*為與CT增強掃描比較，P<0.05;#為與十二指腸鏡檢查比較，P<0.05。

2.2 不同檢查技術對各類型壺腹周圍癌的定性檢查情況

實驗相關數據顯示，單獨采用十二指腸鏡檢查技術或CT增強掃描診斷患者的誤診或漏診率大于2種檢查技術聯合應用時，不同檢查技術對各類型的壺腹周圍癌的敏感性也不同。見表2。

表2 各類型壺腹周圍癌在不同檢查技術下的定性診斷情況(n=90)

3 討論

壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內側壁癌的總稱[6]，其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現早。壺腹周圍癌患者發病年齡多在40～70歲，男性居多[7]，主要表現為黃疸、上腹痛、發熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰膽管型和腸型是壺腹周圍癌比較常見的類型，其中主要呈浸潤性生長的為胰膽管型，以外生性生長的為腸型[8-9]。腫瘤侵入范圍的判斷和周圍組織與腫瘤的關系以及管腔的狹窄或擴張程度都對壺腹周圍癌的預后、治療及診斷起著重要的作用[10-11]。但壺腹周圍癌的解剖結構特別復雜，并被胃腸道遮掩，因此在醫學上很難對其做出及時準確的診斷。

CT掃描檢查具有價格合理、無創、安全和不受腸道內氣體以及肥胖的影響等優點，是目前診斷壺腹周圍癌比較有效的一種影像診斷技術。CT增強掃描就是把藥從靜脈(一般為肘前靜脈)注入血管內同時進行CT掃描，可以發現平掃(沒有向血管內注藥掃描)未發現的病灶。CT 增強掃描對于膽胰管的擴張和腸壁增厚的敏感性很高，因此可以由擴張的胰管、膽來定位梗阻的位置，進而有利于診斷定位壺腹癌。十二指腸鏡檢查具有并發癥少，無創等優點，且能夠較準確地診斷壺腹周圍癌，鏡檢可直接觀察腸腔狹窄程度和十二指腸乳頭及黏膜的形態，進而找出病灶部位[12]。十二指腸鏡檢查和CT增強掃描雖都有其自身的優點，但其不足也為診斷帶來困難。在本次實驗中，CT增強掃描單獨應用時，對胰頭癌的敏感性和準確性都高達100%，但對十二指腸乳頭癌的敏感性和準確性卻較低。十二指腸鏡檢查單獨應用時，對十二指腸乳頭癌的敏感性和準確性都高達100%，但對胰頭癌的敏感性和準確性卻較低。由此可得出，2種技術聯合應用可以達到互補的作用。由實驗數據也得出，2種技術聯合應用對各類型壺腹周圍癌的敏感性都高達100%，且準確性也高達86.12%。而CT增強掃描或十二指腸鏡檢查單獨應用時，準確率只有83.97%和57.17%。對于壺腹周圍癌病變特征的顯示，CT增強掃描和十二指腸鏡檢查聯合應用也更準確和全面。

綜上所述，聯合應用十二指腸鏡檢查和CT增強掃描的診斷更高效，且對各類型壺腹周圍癌的敏感性更高，對壺腹周圍癌病變特征的顯示也更準確和全面。