胃癌骨轉移60例臨床病理特點及預后因素分析

胃癌是具有惡化快、預后差、易復發、死亡率較高等特點的常見的惡性腫瘤之一[1-3]。要對胃癌骨轉移進行防治，就有必要全面了解不同臨床分期及病理形態類型對胃癌骨轉移預后因素的影響，我們回顧性分析60例胃癌骨轉移患者的臨床資料，探討其預后影響因素，為尋找規律，為臨床醫療決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2016年12月我院收治的胃癌骨轉移患者60例作為研究對象，其中男性38例，女性22例，平均年齡為(56.2±11.8)歲。病例納入標準：①均經胃鏡或術后病理確診；②骨轉移經影像學(ECT、CT、MR)確診；③診治資料完整；④未行手術。

1.2 研究方法

對60例胃癌骨轉移患者的診治資料進行回顧性分析，分析患者的生存期，生存期計算方法為確診骨轉移的時間至死亡時間。臨床病理參數包括：性別、年齡、是否骨痛、分化程度、骨轉移數目單發或多發、骨轉移部位、是否合并骨外轉移、有無骨相關事件、初診時ECOG(東部腫瘤協作組)評分、是否化療。

1.3 評價指標

對60例患者的臨床病理特征和生存率進行分析，采用Kapian-Meier法計算生存率；對胃癌骨轉移化療與未化療患者臨床病理特征進行比較，采用Log-rank檢驗對預后影響因素進行單因素分析，Cox回歸模型對生存影響因素進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0對數據進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特征及生存率單因素分析

骨痛癥狀、分化程度、骨轉移數目、骨轉移部位、合并骨外轉移、初診臨床分期、初診時ECOG(東部腫瘤協作組)評分、化療是影響胃癌骨轉移的預后因素。P<0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 60例患者臨床病理特征及生存率單因素分析

2.2 60例胃癌骨轉移不同特征患者的生存情況

進行化療治療的胃癌骨轉移患者的中位生存時間長于未進行化療治療的患者(圖1)；初診時ECOG評分為0～2的胃癌骨轉移患者中位生存時間長于評分>2的患者(圖2)；無其他部位轉移(合并骨外轉移)的患者生存期長于合并淋巴結、肝肺等部位轉移的患者(圖3)，差異有統計學意義(P<0.05)。

圖1 化療與未化療者生存曲線

圖2 不同ECOG評分者生存情況比較

圖3 有轉移者與無轉移者生存曲線

2.3 多因素分析結果

將骨痛癥狀、分化程度、骨轉移數目、骨轉移部位、合并骨外轉移、初診臨床分期、初診時ECOG(東部腫瘤協作組)評分、化療等預后因素納入Cox回歸模型分析得到，合并骨外轉移、初診時ECOG(東部腫瘤協作組)評分和化療是影響胃癌骨轉移患者的獨立因素，合并骨外轉移是最大的危險因素，見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

胃癌通過靜脈(血行)、淋巴徑路等途徑發生骨轉移，當在胃壁內的小靜脈或淋巴管發現胃癌細胞時，說明存在胃癌骨轉移的危險，特別是腹腔淋巴結或肝肺有轉移時，更容易同時發生骨轉移，胃癌骨轉移的發生在很大程度上決定于胃癌生物特性及患者的免疫功能[4-5]。

在入選研究的60例患者中，中位生存期僅為半年左右。男女之比為1.73∶1，呈現男性多于女性的趨勢；年齡≥60歲的患者占多數；胃癌骨轉移會伴隨不同程度的骨痛；病理類型以低分化、未分化為主；骨轉移數目為多發；骨轉移發生在脊柱/顱骨的居多；發現骨轉移時絕大多數合并其他部位轉移；晚期胃癌發生骨轉移的機率較高；初診時ECOG評分為0～2的患者居多；大多數患者在身體及能力允許的情況下選擇化療進行治療。

通過Log-rank檢驗對預后影響因素進行單因素分析，骨痛癥狀、分化程度、骨轉移數目、骨轉移部位、合并骨外轉移、初診臨床分期、初診時ECOG評分、化療是影響胃癌骨轉移的預后因素，將上述因素納入Cox回歸模型分析得到，合并骨外轉移、初診時ECOG評分和化療是影響胃癌骨轉移患者的獨立因素，合并骨外轉移是最大的危險因素。因此進行胃癌骨轉移手術、化療是有效的治療手段，對初診時ECOG評分0～2的患者應給予更加積極的綜合治療，對胃癌骨轉移灶進行有效的減癥治療[6-7]。

綜上所述，胃癌骨轉移發生機率較小，一般是淋巴結、肝肺轉移合并骨外轉移，一旦發生骨轉移，預后極差，生存率僅為半年左右。因此對胃癌晚期患者要密切觀察，有效預防及治療骨轉移，對胃癌骨轉移灶進行及時有效的減癥治療，以期提高患者的生存率。