胃窗超聲造影和高頻小探頭超聲內鏡在早期胃癌術前T分期中的應用價值

胃癌是臨床最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，常常發(fā)生于中老年人，死亡率較高。早期胃癌是指腫瘤細胞的浸潤深度在黏膜層和黏膜下層，而不論患者是否發(fā)生淋巴結的轉移、不論腫瘤的面積大小。近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，內鏡超聲、超聲造影等診斷儀器在臨床診斷胃癌分期中越來越受到歡迎[1]。胃窗超聲造影和高頻小探頭超聲內鏡檢查可以將胃壁的結構和周圍結構清楚地表現出來，有利于判斷腫瘤的浸潤深度以及淋巴結轉移情況，而手術前正確的腫瘤TNM分期對于制定治療方法以及判斷患者的預后有著至關重要的意義[2-3]。本研究主要探討胃窗超聲造影和高頻小探頭超聲內鏡在早期胃癌術前T分期中應用的價值。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月至2014年12月診治的55例早期胃癌患者的臨床資料，所有患者均經胃鏡檢查及活檢確診為早期胃癌。55例患者中男性41例，女性14例，年齡23～75歲，平均(52.8±3.4)歲；胃癌的大體類型：隆起型9例，凹陷型36例，表淺型10例；胃癌的病理類型：低分化腺癌48例，低分化腺癌伴黏液腺癌2例，腺癌Ⅰ～Ⅱ級3例，Ⅲ級2例；胃癌部位：胃小彎10例，胃大彎6例，胃底部11例，胃竇部28例。所有患者術前均給予胃窗超聲造影和高頻小探頭超聲內鏡檢查。

1.2 檢查儀器及方法

胃窗超聲造影檢查：使用美國GE公司生產的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇4C探頭，頻率為3.6～9.0 MHz。所有胃癌患者在手術前一周進行胃窗超聲造影檢查，選擇資深超聲科醫(yī)生進行檢查。在對患者進行檢查前需要禁食、禁飲12 h，檢查前5 min口服胃腸超聲助顯劑(助顯劑50 g放于500 ml開水中，攪拌至糊狀口服)，患者胃腔被適度充盈后開始進行檢查。患者采取仰臥位、側臥位等依次檢查賁門部、胃底部、胃大彎、胃小彎、幽門部等。觀察患者的胃壁有無增厚，胃壁結構是否發(fā)生變化等。

高頻小探頭超聲內鏡檢查：使用日本UM2000超聲診斷儀進行檢查，高頻小探頭選擇UM2R，探頭頻率為20 MHz，選擇360°旋轉掃描的方法進行檢查。在對患者進行檢查前需要禁食10 h，患者選擇左側臥位，在檢查前使用利多卡因對口咽部進行麻醉。之后將小探頭超聲內鏡送至胃內，將胃內的空氣吸凈，尋找患者的病變部位，向胃內注入300～500 ml的脫氣水。當患者胃內病變部位全部浸入脫氣水后，將超聲探頭再次插入，通過超聲內鏡觀察小探頭的具體位置，使高頻小探頭所發(fā)出的聲束與胃內的病變界面相垂直，從而使病變部位清楚地顯露出來，以便測量病變組織的大小及浸潤深度。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察記錄2種檢查方法對早期胃癌術前T分期的檢查結果，并與術后病理結果進行對比。

判定標準：胃癌的超聲診斷標準：正常情況下，胃超聲圖像可以顯示與解剖結構相對應的5層，由內向外分別為強回聲、低回聲、強回聲、低回聲、強回聲。T1：腫瘤侵及黏膜層與黏膜下層，超聲示胃壁的1～3層被腫瘤細胞破壞，呈現低回聲改變，黏膜下層的高回聲帶連續(xù)完整；T2：腫瘤侵及肌層與漿膜下，超聲示胃壁的1～4層被腫瘤細胞破壞，高回聲的第5層光滑完整；T3：腫瘤將漿膜層穿透，但是沒有侵及周圍器官，超聲示胃壁的1～5層均被腫瘤細胞破壞，高回聲帶消失；T4：腫瘤將漿膜層穿透，同時侵及周圍相鄰的器官，高回聲帶與周圍的器官分界不清。胃癌的手術病理TNM分期標準：Tx：不能評估原發(fā)腫瘤情況；T0：切除的病理標本中未發(fā)現腫瘤的證據；Tis：原位癌，腫瘤位于黏膜內，沒有侵犯固有層；T1：腫瘤侵及黏膜肌層、固有層或者黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層或者黏膜下層；T3：腫瘤穿透胃壁漿膜層，但是沒有侵及周圍的組織結構；T4：腫瘤侵及胃周圍的結構，如：肝臟、胰腺、腎上腺、膈肌、橫結腸、小腸等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 胃窗超聲造影與病理結果對早期胃癌T分期的診斷結果比較

胃窗超聲造影對早期胃癌術前T分期的總準確率為70.9%，對T1、T2、T3、T4診斷準確率分別為60.0%、73.1%、64.3%、100.0%，見表1。

表1 胃窗超聲造影與病理結果對早期胃癌T分期的診斷結果比較

2.2 高頻小探頭超聲內鏡與病理結果對早期胃癌T分期的診斷結果比較

高頻小探頭超聲內鏡對早期胃癌術前T分期的總準確率為72.7%，對T1、T2、T3、T4診斷準確率分別為80.0%、84.6%、78.6%、60.0%，見表2。

表2 超聲內鏡與病理結果對早期胃癌T分期的診斷結果比較

2.3 胃窗超聲造影與高頻小探頭超聲內鏡對早期胃癌T分期的診斷結果比較

胃窗超聲造影對T4期的準確率高于超聲內鏡，超聲內鏡對T1期診斷準確率高于胃窗超聲造影，具體結果見表3。

表3 胃窗超聲造影與超聲內鏡對早期胃癌T分期的診斷準確率比較

3 討論

3.1 胃癌及早期胃癌概述

胃癌是臨床上的一種常見疾病，胃癌的發(fā)生有很明顯的地域性，好發(fā)于東部沿海、西北地區(qū)。長期食用腌制食物、熏烤食物的人群胃癌的發(fā)病率較高，可能與食物中的多環(huán)芳烴、亞硝酸鹽含量較高相關。調查發(fā)現，胃癌患者中大部分感染有幽門螺桿菌[4]。感染幽門螺桿菌后，胃黏膜會發(fā)生慢性炎癥，在環(huán)境因素的作用下會導致胃黏膜上皮細胞的不斷增殖，最終導致癌變的發(fā)生。早期胃癌大部分的患者常常沒有明顯的臨床癥狀，僅僅少數患者會出現惡心、嘔吐、上腹不適等消化性潰瘍的表現，因此，很容易與其它疾病混淆，導致胃癌早期患者出現漏診現象，延誤了疾病的治療。胃癌的主要治療方法仍然是手術治療，手術治療可以直接將病變組織切除，是一種最有效的治療方法[5]。但是，對于早期胃癌患者來說，由于腫瘤侵及的深度較淺，可以對患者實施局部內鏡治療，特別是隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，內鏡下進行手術操作的適應證不斷擴大。內鏡下手術由于具有并發(fā)癥較少、操作簡單、對患者的創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，在臨床上受到了很大的歡迎[6]。對于進展期胃癌患者來說，常常需要進行根治性的手術，術前可給予放療或者化療，以增加手術切除的成功率。但是，無論哪種類型的胃癌、無論哪種治療方法，術前正確的腫瘤分期對于判斷患者的病情、選擇合適的手術方法以及判斷患者的預后具有至關重要的意義。

3.2 超聲造影和超聲內鏡在診斷早期胃癌術前T分期中的應用

超聲造影又稱之為聲學造影，在利用超聲造影劑后，可以增強散射回聲，提高超聲診斷的特異性、敏感性。隨著超聲造影儀器技術的不斷改進以及聲學造影劑的應用，該項技術能夠清晰地觀察到病變組織與正常組織之間的差異，為臨床超聲診斷提供了重要的發(fā)展方向[7]。超聲內鏡是指將內鏡與超聲進行結合形成的消化系統(tǒng)檢查技術，在內鏡的頂端安置高頻小探頭，可以在內鏡下直視患者的病變組織，同時進行超聲掃描，獲得觀察器官的組織學特征，提高臨床診斷水平。本研究通過對胃癌患者進行2種不同的檢查方法，結果顯示：胃窗超聲造影對早期胃癌術前T分期的總正確率為70.9%，高頻小探頭超聲內鏡的總正確率為72.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；胃窗超聲造影對T4期的準確率高于超聲內鏡，超聲內鏡對T1期診斷準確率高于胃窗超聲造影。因為超聲內鏡能夠將黏膜與黏膜下癌準確鑒別開，高頻小探頭能夠比較清楚地顯示胃癌患者的胃壁結構，從而評估腫瘤的侵及深度，為臨床實施內鏡下早期胃癌治療提供依據[2,8]。超聲造影對T1期的診斷率較低，原因可能為患者的病灶較小、病灶處結構與周圍的正常組織之間的變化不顯著、腫瘤侵及的深度較淺。從本研究結果中還可以看出，2種檢查方法對早期胃癌患者的T分期中都存在著分期過高和過低的現象，其原因可能為：①部分胃癌患者腫瘤的位置特殊，位于胃竇近幽門管部、胃底的腫瘤不容易觀察到；②腫瘤附近出現慢性炎癥，導致纖維組織出現反應性增生，進而引起胃壁的增厚，病灶組織以及病灶周圍的炎性反應不容易在超聲檢查下觀察、分辨出來；③當發(fā)生胃癌時，位于黏膜下層的膠原會發(fā)生顯著性增生，并且排列很致密、均勻。同時，黏膜下層的膠原會和固有層內的膠原纖維發(fā)生連續(xù)，在平滑肌之間穿插并與肌層相連接，導致患者黏膜下層和固有層之間正常的分界顯示不清[9]。所以，在對胃癌患者進行檢查時，對于浸潤到黏膜下層的病灶分期不準確。

3.3 本研究的不足以及展望

本研究中樣本總數并不多，同時，在對患者進行超

聲檢查時，患者的體位不一致，可能會對檢查造成一定的影響。因此，在以后的研究中可以增大研究的樣本量，選擇有經驗的超聲科醫(yī)生，讓患者保持最佳的檢查體位，提高研究結果的說服力。

綜上所述：胃窗超聲造影和高頻小探頭超聲內鏡在早期胃癌術前T分期診斷中均具有很好的價值，其中胃窗超聲造影診斷T4期有優(yōu)勢、超聲內鏡診斷T1期有優(yōu)勢。在臨床對胃癌患者進行術前分期時，必要情況下可以聯(lián)合使用，提高診斷的準確率。