肺癌患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

肺癌患者機(jī)體免疫功能低下，臨床上采用放化療、手術(shù)以及侵襲性操作治療增加了患者對(duì)病原菌的易感性，極易引起患者院內(nèi)感染[1-8]。由于臨床上大量廣譜抗生素的應(yīng)用，以前無(wú)致病或致病能力弱的細(xì)菌導(dǎo)致的感染不斷增多，細(xì)菌也出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥性。合并感染會(huì)增加患者的治療難度，影響預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3-4]。為探討肺癌患者院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文回顧性分析83例肺癌患者合并院內(nèi)感染的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月在我院住院治療的肺癌患者383例，均經(jīng)臨床影像學(xué)、病理組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)明確診斷為肺癌。排除合并其他肺部腫瘤以及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑藥物的患者。383例患者中男性290例，女性93例；年齡40～85歲，平均(53.3±7.8)歲；病理分型：鱗癌140例，腺癌68例，小細(xì)胞肺癌60例，未分化癌54例，混合型61例。腫瘤分期：Ⅱ期84例，Ⅲ期189例，Ⅳ期110例。治療方案：手術(shù)126例，化療放療257例。根據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組83例和非感染組300例。

1.2 院感標(biāo)準(zhǔn)

入院后48 h發(fā)病，且滿足以下診斷條件。

1.2.1 呼吸系統(tǒng)感染 有任意兩項(xiàng)即可診斷感染。①入院48 h有咳嗽、咳痰、胸悶，查體肺部濕羅音；②血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；③胸部X線顯示有新的感染病灶；④痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。

1.2.2 消化系統(tǒng)感染 ①惡心嘔吐或腹痛腹瀉癥狀加重；②有下列任意兩項(xiàng)：a.發(fā)熱；b.周圍血白細(xì)胞升高；c.大便中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；d.大便連續(xù)兩次培養(yǎng)出相同的病原菌。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)感染 ①尿頻尿急可伴有尿痛；②伴有下列癥狀之一：a.尿中血細(xì)胞升高≥10/HP；b.尿液連續(xù)兩次培養(yǎng)出相同的病原菌。

根據(jù)臨床癥狀經(jīng)驗(yàn)用藥，給予抗生素2聯(lián)或3聯(lián)，治療1～2周，同時(shí)給予吸氧、化痰、祛痰、解痙平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。及時(shí)收集痰液尿液糞便進(jìn)行藥敏檢查，根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)引起肺癌患者感染的相關(guān)因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者院內(nèi)感染致病菌分布情況

從83例感染患者的病原菌中共分離出120株致病菌，其中革蘭氏陰性菌74株(61.67%)，以銅綠假單胞菌為主；革蘭氏陽(yáng)性菌38株(31.67%)，主要為金黃色葡萄球菌；真菌8株，以白色假絲酵母菌為主。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 影響肺癌患者院內(nèi)感染的單因素方差分析

感染發(fā)生率與患者年齡，吸煙史，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況，是否使用糖皮質(zhì)激素，是否合并糖尿病及有無(wú)侵襲性操作，臨床分期，放療化療，手術(shù)，住院時(shí)間等因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，發(fā)生院內(nèi)感染與患者性別，腫瘤病理分型無(wú)關(guān)(P>0.05)。見表2。

2.3 影響肺癌患者院內(nèi)感染的Logistic回歸分析

分析相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者院內(nèi)感染發(fā)生率與患者年齡、吸煙史、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況、使用糖皮質(zhì)激素、是否合并糖尿病、臨床分期、有惡侵襲性操作、放療化療、手術(shù)、患者住院時(shí)間等因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析結(jié)果見表3。

表2 影響肺癌患者院內(nèi)感染的單因素分析/例

表3 肺癌患者院內(nèi)感染的Logistics回歸分析

3 討論

近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高，成為危害生命健康的一種主要疾病，由于早期癥狀不明顯，幾乎 70%的肺癌患者在就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)(Ⅲ期或者Ⅳ期)，這部分患者往往伴有淋巴轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移，因此肺癌患者總體預(yù)后情況不理想[5-6]。疾病本身使得患者機(jī)體免疫功能下降，臨床上各種抗腫瘤治療方案可能會(huì)進(jìn)一步破壞機(jī)體的免疫防御功能，更易發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率明顯高于非腫瘤患者[7]，且一旦感染，預(yù)后較差。

本文結(jié)果顯示引起肺癌患者院內(nèi)感染的病原菌多為耐藥條件的致病菌，其中以革蘭氏陰性菌為主，占(61.67%)，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌(31.67%)，真菌占6.67%。我們所分離并觀察到的細(xì)菌前五類分別是銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，金黃色葡萄球菌。在真菌中，白色加絲酵母菌為主。與之前的報(bào)道結(jié)果一致[8-9]。在治療過(guò)程中，由于細(xì)菌的多樣性以及肺癌患者機(jī)體免疫力低下，所以抗感染治療選用廣譜抗菌素且對(duì)腎毒性小的藥物聯(lián)合使用[10]。

分析肺癌患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率與患者年齡、吸煙史、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況、使用糖皮質(zhì)激素、是否合并糖尿病、臨床分期、有無(wú)侵襲性操作、放療化療、手術(shù)、患者住院時(shí)間等因素有關(guān)，主要由于腫瘤的侵襲壓迫，患者健康狀況極差，對(duì)病原菌的抵抗力明顯降低。腫瘤壓迫阻塞支氣管導(dǎo)致排痰不暢，容易滋生細(xì)菌。手術(shù)以及放化療治療削弱患者本身免疫力。使用激素減輕化療的毒副作用，使正常的免疫細(xì)胞受到抑制，抗體減少生成，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原菌易感性增加。

明確肺癌患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，針對(duì)性地采取預(yù)防和治療措施，提高患者生存質(zhì)量以及生存時(shí)間。預(yù)防措施:①嚴(yán)格控制感染，注意口腔衛(wèi)生，維持呼吸道通暢，及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑，祛痰劑等藥物，改善呼吸狀況。②增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，營(yíng)養(yǎng)不良者腸內(nèi)腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸，改善機(jī)體狀況，增強(qiáng)抵抗力。③根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)合理使用抗生素。④術(shù)后維持胸腔引流通暢，觀察引流液量、色和性狀。檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤放化療引起的白細(xì)胞降低，肝功損壞，要積極給予升白細(xì)胞治療，保肝保腎治療。⑥指導(dǎo)患者活動(dòng)與休息，預(yù)防術(shù)后肺不張，增進(jìn)食欲，振奮其精神。⑦觀察并發(fā)癥，有無(wú)出血，心律失常，支氣管胸膜萎，肺水腫等，及時(shí)處理。

綜上所述，對(duì)肺癌患者應(yīng)積極預(yù)防院內(nèi)感染，并及時(shí)診斷及時(shí)治療，積極查找病原菌，合理使用抗生素。