侵襲性胸腺瘤CT表現及分析

胸腺瘤是一種常發生于成年人群體中的前縱隔腫瘤，主要臨床表現為胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、重癥肌無力等。由于胸腺瘤起病較為隱匿，40%左右的患者在初期并未存在明顯的臨床癥狀，發現時已發展為癌癥，錯過了最佳治療時間，且預后較差[1-2]。目前，臨床上為更方便地診斷和治療胸腺瘤，按腫瘤的生物學行為將其分為侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤[3]，據相關文獻報道，非侵襲性胸腺瘤患者5年的存活率為85%、10年的存活率為80%，而侵襲性胸腺瘤患者5年的存活率為50%、10年存活率僅為30%[4-5]。因此，為更好地改善胸腺瘤患者的生活質量和確保其生命安全，采取有效、科學的影像學診斷對臨床制定治療方案顯得尤為重要。本文通過分析侵襲性胸腺瘤的CT表現及其臨床診斷意義，為臨床診治侵襲性胸腺瘤提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2017年5月經手術病理學確診、臨床資料完整的胸腺瘤患者52例為研究對象，其中，男性患者22例、女性患者30例，年齡21～68歲，平均年齡為(48.3±3.9)歲，臨床表現：伴重癥肌無力者19例、伴上腔靜脈綜合征者8例、伴胸前不適者17例、伴氣急、咳血者15例、無上述癥狀者9例，病理類型：21例侵襲性胸腺瘤(侵襲組)和31例非侵襲性胸腺瘤(非侵襲組)。

1.2 研究方法

采用GE OPTIMA660 64層螺旋CT機，自胸廓入口至膈肌橫斷面行常規胸部平掃20例，平掃加增強掃描32例，掃描參數設置：電壓為120 kV，電流為200 mA，層厚為5 mm，螺距為1～3，時間為27 s，部分患者病灶區加2～3 mm厚層掃描，增強掃描時，經肘靜脈注射80～100 ml 碘海醇(300 mg/ml)，流速為3 ml/s，掃描時間為38 s。

1.3 觀察指標

①侵襲組患者的CT表現與病理學表現比較：統計CT診斷21例侵襲性胸腺瘤患者心血管結構侵犯、心膈角和胸腔侵犯、肺侵犯、胸膜種植、縱隔胸膜侵犯和縱隔腫塊的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。②侵襲組和非侵襲組患者的CT表現比較：對比2組患者的胸腺瘤形態、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強程度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計數資料使用百分比表示，經卡方檢驗，P<0.05即存在統計學差異。

2 結果

2.1 侵襲性胸腺瘤患者的CT表現與病理學表現比較

以病理學診斷為金標準，CT診斷侵襲性胸腺瘤的靈敏度為95.0%、特異度為91.3%、陽性預測值為90.5%和陰性預測值為95.5%。見表1。

表1 侵襲性胸腺瘤患者的CT表現與病理學表現比較

2.2 2組患者的CT表現比較

經影像學檢查，2組患者的胸腺瘤形態、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強之間存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的CT表現比較(例，%)

3 討論

胸腺瘤是一種常見的發生于前上縱隔的腫瘤，按Muller-Hermelink法可分為皮質型、髓質型和混合型，但此種分類僅適于病理學的描述，對腫瘤的良、惡性不能準確判斷，具有一定的使用局限性，故臨床醫生多按胸腺瘤的腫瘤生物學特性將其分為非侵襲性胸腺瘤(即良性胸腺瘤)和侵襲性胸腺瘤(即惡性胸腺瘤)[6-7]。胸腺瘤具有生長緩慢和包膜完整的特點，對于腫瘤侵犯的范圍和程度在Ⅰ～Ⅲ期的患者，手術切除效果較好。但由于該病在發病初期沒有明顯的臨床癥狀，多數患者僅在體檢或出現腫瘤壓迫癥狀時才被發覺，錯失了手術治療的最佳時期[8-9]。因此，臨床上積極尋找有效、快速、無創的診斷方式可為胸腺瘤患者臨床診治提供依據，同時，減少不良后果的產生。

一般認為，對前縱隔腫瘤不宜進行針吸、VATS活檢等有創活檢，因為活檢會破壞非侵襲性胸腺瘤的包膜，使胸腺瘤由非侵襲性轉變為侵襲性胸腺瘤；而針吸活檢往往因標本量采集不足，免疫組化檢查困難度較大，導致應用范圍較窄[10]。目前，臨床上診斷胸腺瘤主要采用胸平片和胸部CT等方法。據相關文獻報道，CT檢查可明顯顯現侵襲性胸腺瘤易于侵及的肺、心包、大血管、胸膜表面、胸膜縱隔及胸膜后縱隔下部等區域，這些部位在常規X線檢查下均難以顯示。本文研究以病理結果作為診斷金標準[11]，結果顯示，CT診斷21例侵襲性胸腺瘤的靈敏度為95.0%、特異度為91.3%、陽性預測值為90.5%和陰性預測值為95.5%。表明，CT診斷可有效顯示出胸腺瘤對周圍部位的侵犯，臨床診斷可靠性較高。

侵襲性作為胸腺瘤的重要預后指征，重癥肌無力、低丙球蛋白血癥和紅細胞生成不良等其它全身性免疫疾病是侵襲性胸腺瘤常見的伴發疾病[12-13]。有效區分胸腺瘤的侵襲性程度可為臨床制定治療方案提供參考，有效增加胸腺瘤的治愈率[14]。本文研究結果顯示，侵襲組與非侵襲組患者的胸腺瘤形態、鈣化、囊性變或中心壞死、縱隔脂肪線、均勻增強之間存在統計學差異(P<0.05)。結果表明，侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤的CT表現差異性較大，胸腺瘤形態、鈣化、囊性變或中心壞死程度等指標可作為臨床鑒別胸腺瘤發展程度的依據。此研究結果與文獻報道一致[15]。

綜上所述，CT診斷侵襲性胸腺瘤具有操作簡便、診斷時間短、可靠性高等優點，且根據CT表現可有效鑒別侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤，臨床實用價值較高。