欖香烯注射液聯合超聲刀手術在甲狀腺癌手術治療中的應用價值

近年，我國甲狀腺癌發病率呈顯著上升趨勢，且多見于女性患者。研究數據發現，甲狀腺癌為女性惡性腫瘤發病率第3位，以乳頭狀癌最為多見，嚴重威脅患者生命安全及身體健康，給患者身心造成巨大影響[1-3]。目前臨床治療甲狀腺癌多采取手術治療，效果良好，但手術方案的選擇較多，臨床并無統一手術金標準[4-5]。為了研究治療甲狀腺癌最佳臨床方案，我們特選取75例超聲刀手術聯合欖香烯注射液治療甲狀腺癌患者與既往75例傳統開放手術甲狀腺癌患者進行臨床對比研究，分析治療方案效果，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2016年12月收治的75例甲狀腺癌患者納入研究，患者均采取超聲刀手術聯合欖香烯注射液治療，并將其作為觀察組，其中男性25例，女性50例；年齡27～49歲，平均年齡(41.34±5.23)歲；病理類型：乳頭狀癌50例，髓樣癌25例；腫瘤直徑0.3～0.6 cm，平均直徑(2.31±1.05)cm。選取我院既往收治的75例傳統開放手術治療的甲狀腺癌患者作為對照組，其中男性26例，女性49例；年齡28～50歲，平均年齡(41.39±5.20)歲；病理類型：乳頭狀癌51例，髓樣癌24例；腫瘤直徑0.3～0.7 cm，平均直徑(2.38±1.03)cm。2組患者臨床資料相近(P>0.05)，分組具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用腫瘤內科學》[6]中關于甲狀腺癌診斷標準。

1.3 納入排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者自愿參與研究，符合甲狀腺癌診斷標準，且臨床資料完整；②患者符合手術指征[7]。

1.3.2 排除標準 ①排除甲狀腺手術史患者；②排除嚴重臟器功能障礙、凝血異常、精神異常患者[8]。

1.4 治療方法

對照組采取傳統開放手術治療，患者取仰臥位，暴露頸部，以沙袋固定頭部，行氣管插管全麻，于患者胸骨上切跡之上兩橫指位置作弧形切口，切開皮膚及皮下組織、頸闊肌，同側甲狀腺行全切術，對側甲狀腺行次全切除術，止血縫合，完成手術。觀察組患者行腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術治療，患者麻醉及手術取位同對照組，于患者右胸骨旁線、乳頭同一水平線做長約1 cm切口，至深筋膜深度為宜，注射80 ml膨脹液，置入腹腔鏡；并于患者乳暈上做5 cm弧形切口，將Trocar置入后以超聲刀分離患者甲狀軟骨及頸闊肌，切開頸白線，使得甲狀腺充分暴露，患側行葉全切，沿包膜內上翻分離，切除患側腺體，對側與峽部行大部分腺體切除術，清掃中央區淋巴結，完成手術，術后常規處理。同時給予患者欖香烯注射液(大連華立金港藥業有限公司；國藥準字H10960114)治療，400 mg欖香烯+500 ml生理鹽水靜脈滴注，術后根據患者身體情況給藥，每日1次，14 d為1個療程。

1.5 觀察指標

觀察比較2組患者手術時間，術后引流時間及術中出血量，術后3 d、5 d及7 d患者VAS評分，術后并發癥，患者治療滿意率。隨訪1年，觀察2組患者復發情況。VAS評分[9]：評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件實施卡方及t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術后引流時間及術中出血量比較

觀察組患者手術時間及術后引流時間短于對照組、術中出血量少于對照組，P<0.01。見表1。

表1 2組患者手術時間、術后引流時間、術中出血量比較

2.2 2組患者術后3 d、5 d、7 d VAS評分比較

觀察組患者術后3 d、5 d及7 d VAS評分均低于對照組，P<0.01。見表2。

表2 2組患者術后3 d、5 d及7 dVAS評分比較分)

2.3 2組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥率(1.33%)明顯低于對照組(9.33%)(χ2=4.7535，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥情況比較(例，%)

2.4 2組患者治療滿意率及1年復發率比較

觀察組患者治療滿意率高于對照組，1年復發率低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者術后治療滿意率及1年復發率比較(例，%)

3 討論

甲狀腺手術是較為常見的普外科手術，廣泛應用于治療甲狀腺癌疾病中，取得較好成效[10-12]。手術需精細解剖與止血，手術技術要求較高[13]。隨著臨床醫療器械的不斷發展進步，手術器械不斷革新，超聲刀漸漸應用于甲狀腺手術中，引起臨床高度關注[14-15]。許托等學者[16]研究指出，超聲刀甲狀腺手術治療甲狀腺癌切實、可行，可有效降低患者出血量，改善切口美觀度，患者創傷小，恢復快。呂一峰等學者[17]發現，超聲刀甲狀腺切除手術有利于減少甲狀腺癌患者手術時間、術中出血量，對患者甲狀旁腺功能損傷小，患者術后并發癥率低，安全性高，值得進一步研究應用。超聲刀具有較高臨床手術優勢，其可有效離斷直徑3 cm以下血管，且切斷過程不會產生煙霧及焦痂；手術視野清晰，可保證完全切除，防止腫瘤復發；減少手術損傷，可有效降低術后并發癥率，保證患者安全及預后。

欖香烯注射液主要成分為β-欖香烯，是一種從中藥溫莪術中提取抗癌活的國家二類新藥，還含有少量α、γ欖香烯與其他萜烯類化合物。諸多學者研究發現，欖香烯可較好誘導腫瘤細胞凋亡，并抑制腫瘤細胞生長及增殖，毒副作用小，安全性高。李茹茹等學者[18]指出，一定量β-欖香烯在體外可抑制HepG2細胞遷移、侵襲及黏附，抗腫瘤效果良好。李英夫等學者[19]發現，欖香烯可誘導SHG-44細胞凋亡，抑制腫瘤細胞生長、擴散，可有效降低腫瘤疾病復發。故而我們在腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術治療同時聯合欖香烯注射液治療，以防止腫瘤復發，保證手術效果，促進患者康復。本次研究顯示，觀察組患者手術時間、術后引流時間短于對照組、術中出血量少于對照組，術后3 d、5 d及7 d VAS評分優于對照組，P<0.05，可見腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術聯合欖香烯注射液治療甲狀腺癌手術時間短，患者出血量少，創傷小，疼痛輕，患者恢復好；觀察組并發癥率為1.33%，低于對照組9.33%，P<0.01，證實腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術聯合欖香烯注射液可有效降低甲狀腺癌手術患者并發癥發生率，安全性高；觀察組治療滿意率為97.33%，高于對照組86.67%；1年復發率為0.00%，低于對照組5.33%，差異具有統計學意義；表明腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術聯合欖香烯注射液治療甲狀腺癌安全可行，復發率低，患者滿意率高。

綜上所述，腹腔鏡下超聲刀胸乳入路甲狀腺手術聯合欖香烯注射液治療甲狀腺癌效果顯著，創傷小，疼痛輕，患者恢復好，并發癥發生率低，滿意率高，值得推廣應用。