超聲彈性成像在甲狀腺腫瘤良惡性病變中的應用

近年來甲狀腺結節的檢出率逐年升高，成為目前發病率升高速度最快的腫瘤。超聲彈性成像技術提供了組織硬度的圖像，利用生物組織的彈性信息來評價結節的硬度，更有助于結節的診斷。本研究旨在探討彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年7月至2016年12月80例共108個手術切除的甲狀腺結節患者，男性17例，女性63例，年齡15～71歲，平均年齡45.7歲。所有患者術前均接受甲狀腺常規超聲及時彈性成像檢查。

1.2 儀器與方法

應用HITACHI HI VISON Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5.0～13.0 MHz。患者取仰臥位，頭部后仰或墊高肩部充分暴露頸前區[1]。平靜呼吸，甲狀腺二維超聲掃查發現結節后，首先用二維超聲觀察其形態、大小、邊界、內部回聲、有無鈣化等，然后切換到彈性模式，行甲狀腺超聲彈性成像檢查。顯示結節并盡量固定探頭位置，手持探頭在結節部位做微小運動，使顯示屏壓力指示條的數字控制在3～4[2]，并使感興趣區域大于結節的2～3倍[3]，用雙幅實時顯示功能動態觀察聲像圖，對甲狀腺結節進行彈性分級。

甲狀腺結節超聲實時彈性成像分級標準：0級結節紅、綠、藍三色相間；Ⅰ級結節呈均勻的綠色；Ⅱ級結節以綠色為主(綠色區域面積>50%)；Ⅲ級結節以藍色為主(藍色區域面積占50%～90%)；Ⅳ級結節幾乎為藍色覆蓋(藍色區域面>90%)。Ⅲ級以上判斷結節惡性可能性較大。

1.3 統計學處理

以病理診斷結果為金標準，應用SPSS 13.0統計軟件，計算出彈性成像對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的敏感度、特異性和準確性。比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例(108個甲狀腺結節)中手術病理診斷為良性57例(結節中結節性甲狀腺腫51例77個；甲狀腺腺瘤3個；甲狀腺乳頭狀瘤1個；腺瘤型結甲3個)；手術病理診斷惡性22例(甲狀腺乳頭狀癌20個，甲狀腺髓樣癌1個；甲狀腺濾泡癌1個)；還有1例合并有結節性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌各1個。根據甲狀腺結節實時彈性成像分級標準，80例共108個結節中，0級14個，Ⅰ級25個，Ⅱ級42個，Ⅲ級8個，Ⅳ級19個，彈性分級及病理結果見表1～2。

表1 甲狀腺結節彈性分級與病理結果/個

表2 甲狀腺結節超聲診斷與病理結果/個

以超聲彈性分級≤Ⅱ級診斷為良性，彈性分級≥Ⅲ級診斷為惡性時，108個結節術前超聲彈性成像檢查28個結節診斷為惡性，80個結節診斷為良性。將術后病理結果與彈性分級相對照，良性組85個結節超聲彈性分級正確診斷80個(94.1%)，誤診5個；惡性組23個結節超聲彈性分級正確診斷21個(91.3%)，誤診2個，良性組超聲彈性分級0～Ⅱ級檢出率明顯高于惡性組，惡性組超聲彈性分級Ⅲ～Ⅳ級檢出率明顯高于良性組，良惡性組間的超聲彈性分級檢出率差異有統計學意義(P<0.01)。本組14個超聲彈性分級0級的結節、25個超聲彈性分級為I級的結節均為良性； 42個超聲彈性分級為Ⅱ級的結節中，40個(95.24%)為良性，2個(4.76%)為惡性，分別占良性結節的47.06%(40/85)和惡性結節的0.87%(2/23)，差異有統計學意義(P<0.05)；8個超聲彈性分級為Ⅲ級的結節中，5個為良性，3個為惡性，分別占良性結節的5.88%(5/85)和惡性結節的13.04%(3/23)，差異有統計學意義(P<0.05)。19個超聲彈性分級為Ⅳ級的結節中，1個為良性，18個為惡性，分別占良性結節的1.18%(1/85)和惡性結節的78.26%(18/23)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

超聲彈性成像技術是1種對結節質地進行評估的新的檢查手段，可對甲狀腺結節進行彈性分級，以鑒別結節的良惡性。甲狀腺惡性結節二維超聲多表現為實性、低回聲、形態不規則、微鈣化等，部分伴有頸部淋巴結轉移。1例病理結果提示為結節性甲狀腺腫的病例，甲狀腺左葉見1低回聲結節，邊界不清晰，形態不規則，結節內部及周邊見多個大小不等強回聲，但結節橫徑大于縱徑，彈性分級為Ⅳ，患者雖然在我院及外院均行FNA檢查提示為良性，但我們還是提示TI-RADS 4C類，超聲聲像圖表現與病理結果間的差異，可能與結節的不斷的反復與緩解，結節纖維組織增生有關。1例病理結果提示為甲狀腺乳頭狀癌的病例，甲狀腺左葉見1中等回聲結節，邊界清晰，形態尚規則，橫徑大于縱徑，結節可見低回聲暈，但暈環比較模糊，彈性分級為Ⅱ級，超聲提示TI-RADS 3類，之后我們隊誤診原因進行分析，太注重結節二維超聲聲像圖表現，忽略了結節內部及周邊血流豐富、雜亂的彩色多普勒表現。甲狀腺癌多數為乏血供結節，但少數結節彩色多普勒超聲可表現為結節內部及周邊血流豐富且走行雜亂、迂曲血流信號，可能與腫瘤細胞及內皮細胞、間皮細胞和白細胞等宿主細胞釋放的多種分子誘導血管生成，并促進血管生成和微血管的延伸和擴張有關[4]。

甲狀腺良惡性結節在二維超聲表現、質地等方面均可有一定程度的重疊，需要結合灰階聲像圖、彈性成像等手段進行綜合分析，有助于提高甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷準確性。