DWI與多普勒超聲及CT對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌的臨床診斷效果分析

甲狀腺癌是臨床上常見的一種早期無典型臨床表現的腫瘤，因為其常常和其他種類疾病共存，并且原發腫瘤的位置十分隱匿，所以很難進行準確地診斷，具有較高的漏診和誤診率[1]。磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)是能夠在活體組織中進行水分子彌散測量，檢測活體組織內水分子擴散運動的一種無創方法，最初主要應用于腦缺血的早期診斷[2]。近十年來隨著DWI技術的飛速發展，DWI在中樞神經系統以及全身各系統病變中的應用日益廣泛并受到重視。多普勒檢查是被發現以來應用最廣泛的，也被稱為超聲波檢查，主要是充分利用多普勒效應，對人體血液和運動的臟器器官進行檢查[3]。近年來，彩色多普勒檢查在醫學檢查中應用廣泛，具有高清晰、多功能、高性能和高分辨率等特點，準確率大大提高。CT(Computed Tomography)是一種利用X射線、超聲波等對患者特定部位進行連續的斷層掃描，最大優點是檢測圖像清晰、檢測時間短，而且檢查疾病范圍大，所以近年來被廣大醫院采用[4]。頸部淋巴結轉移癌占頸部惡性腫瘤的75%，臨床癥狀是患者鎖骨或者頸側區出現腫大淋巴結，其硬度如石，剛開始往往是單發，隨后會出現多個淋巴結，最終呈現結節狀，晚期會出現壞死，導致患者感染、出血，給患者及其家屬帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。本次采取控制單一變量方法對DWI與多普勒超聲及CT三種臨床檢測手段對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌的臨床診斷效果情況進行研究分析，為預防和診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌疾病提供新的參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年 6月至2014年6 月期間于本院收治的223例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌患者為本次實驗研究對象，其中123例為男性，100例為女性，年齡為18～65 歲，平均年齡為(41.9±2.3)歲。患者或家屬均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審理批準。病例納入標準：①患者均經過準確的檢測和查診，確診為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌患者；②自愿加入本研究，并積極主動配合本研究所需，遵醫性高的患者；③理解和交流能力均正常；病例排除標準：①有其他種類頭頸部腫瘤和有嚴重心臟病器官病變的患者排除在外；②非自愿參加本研究的患者，遵醫行為較差的患者；③理解或交流能力有障礙的患者。

1.2 研究方法

對所有甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌患者分別應用DWI與多普勒超聲以及CT技術方法來檢查鑒別患者的頸部良性和惡性淋巴結[5-6]，并對以上3種檢測方法的臨床應用加以分析。(1)DWI檢查：用DWI檢測甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌患者時的DWI序列，隨著梯度強度的加大，由彌散所導致的信號衰減程度加大，結果在圖像上呈現低信號，信號的下降與ADC 值的關系可用下面的公式表示：ADC=1n(S2/S1)/(b1～b2)，S2與S1是不同b值條件下彌散加權像的信號強度；b為彌散敏感系數，彌散加權的程度由b值來決定[7-8]。(2)多普勒超聲檢查：選取上海蒲拓光電儀器有限公司生產的GE Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀，并選擇合適頻率的線陣作為高頻探頭。讓患者采取仰臥位姿勢進行檢測，首先對患者的頸部進行檢查，再進一步慢慢擴大所要檢測的范圍，包括患者的胸骨上窩等其他一些靠近頸部的位置，以免遺漏。(3)CT檢查：采用上海知閔儀器設備有限公司生產的AquilionTM VISION型號CT對患者頸部平掃并進行雙期增強。患者采取仰臥體位，從患者顱底至胸廓入口，增強時從患者肘靜脈高壓注射歐乃派克80～100 ml，注射速率3 m/s，掃面參數設置為120 Kv，150 mAs，螺距15，雙期掃描動脈延遲30 s，靜脈延遲70 s。

1.3 觀察指標

采用國際上公認的分類標準，將甲狀腺癌患者腫大淋巴結內部血流分布分為Ⅰ～Ⅴ型，分別為淋巴口型、中央型、邊緣型、混合型和無血流型，判斷標準為Ⅰ型和Ⅴ型為良性特征，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型為惡性特征。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DWI檢測結果

DWI技術檢測出534枚淋巴結，179枚淋巴結為良性，其中病理證實為惡性者57枚、良性者122枚；DWI技術檢測出355枚為惡性，其中病理證實為惡性者290枚、良性者65枚。統計檢測所得數據，并對結果進行分析，具體統計情況見表1。

表1 頸部淋巴結DWI檢查與病理檢查結果對照表

2.2 多普勒超聲檢測結果

多普勒超聲技術檢測出643枚淋巴結，其中220枚淋巴結為良性，其中病理證實為惡性43枚，良性177枚；多普勒超聲檢測423枚為惡性，其中病理證實為惡性400枚，良性23枚。統計檢測所得數據，并對結果進行分析，具體統計情況見表2。

表2 頸部淋巴結多普勒超聲檢查與病理檢查結果對照表

2.3 CT檢測結果

CT技術檢測出552枚淋巴結，188枚淋巴結為良性，其中病理證實為良性者139枚，惡性者49枚，CT技術檢測出364枚為惡性，其中病理證實為良性者63枚，惡性者301枚。統計檢測所得數據，并對結果進行分析，具體統計情況見表3。

表3 頸部淋巴結CT檢查與病理檢查結果對照表

2.4 3種方法掃出淋巴結個數情況對比

多普勒超聲檢測出643枚淋巴結，數量最多，且檢測出最小病灶直徑最小，檢測效果明顯優于DWI和CT(P<0.05)，DWI和CT檢測結果無明顯差異，詳見表4。

表4 3種方法掃面淋巴結個數情況對比

3 討論

淋巴結是人體最重要的免疫性器官，它可以接受抗原，是腫瘤轉移防御的第一站[9]。頸部淋巴結循環是全身淋巴系統的一大重要組成部分，因為頸部淋巴結占全身淋巴結數目的38%左右[10]。頸部淋巴結腫大的原因多種多樣，這也為臨床醫學中診斷頸部淋巴結造成了巨大的困難[11]；并且頸部淋巴結腫大的早期癥狀不明顯，而且淋巴結腫大位置位于頸部深處，更加加大了臨床診斷的難度[12]。能否準確判斷原發淋巴結腫瘤、淋巴轉移癌的分期是治療甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌患者的重要依據[13-14]。

本院對DWI與多普勒超聲及CT 3種方法在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌過程進行了探討，并且對DWI與多普勒超聲及CT 3種技術的臨床應用效果進行了分析。用DWI技術檢測出534枚淋巴結，其中179枚淋巴結為良性，355枚為惡性；DWI本身的頭頸部圖像成像原理決定了圖像分辨率和質量均不十分理想，因此限制了其在檢測甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌過程中準確率。用多普勒超聲技術檢測出643枚淋巴結，其中220枚淋巴結為良性，423枚為惡性；主要操作過程對于操作醫生的技術和經驗有很大的要求，若是醫生有足夠的經驗，那么檢測的效率和準確率均會大大提高，在臨床醫學診斷過程中應用較廣泛，并且較易于被患者接受。用CT技術檢測出552枚淋巴結，其中188枚淋巴結為良性，364枚為惡性；CT檢測不僅圖像分辨率較高，而且檢測的準確性也較高，臨床應用廣泛。本次研究中，多普勒超聲檢測出643枚淋巴結，數量最多，且檢測出最小病灶直徑最小，檢測效果明顯優于DWI和CT，DWI和CT檢測結果無明顯差異，表明用多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌準確率明顯高于用DWI和CT診斷。多普勒超聲作為傳統上診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌的重要技術手段，以其操作方便、無創性、價格便宜、診斷率高等明顯優勢而被廣泛接受[15-16]。多普勒超聲可以作為臨床診斷和篩查的首選，但是多普勒超聲對組織更深層的探查還是有所限制[17]。CT不僅能夠顯示組織深層次的病變，而且成像分辨率也較高，具有很大的優勢，可以為醫生提供清晰的三維立體圖像，可以用于患者手術難度的評估。DWI能夠深入探查組織內部的淋巴結，通過客觀指標判斷淋巴結是否為良性，雖然其成像分辨率較低[18]，但是對患者早期病變組織反應很靈敏，可以用于患者早期的診斷，準確性較高。

綜上所述，多普勒超聲檢測對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌的臨床診斷效果優于DWI和CT，DWI和CT檢測結果無明顯差異。同時，本研究為廣大醫護人員積累了診斷治療甲狀腺癌頸部淋巴結轉移癌疾病的經驗和方法，值得參考。