人文關懷護理在肝癌晚期患者護理中的應用效果

喻飛雪 李珍

[摘要]目的 探討人文關懷護理在肝癌晚期患者護理中的應用效果。方法 選擇2016年8月～2018年2月南昌市第九醫院收治的66例肝癌晚期患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為參照組（31例）和觀察組（35例）。參照組接受常規護理，觀察組給予人文關懷護理，兩組均接受疼痛評估，采取鎮痛措施。比較兩組的臨床護理效果。結果 觀察組的疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝癌晚期患者施以人文關懷護理，可有效緩解患者疼痛程度，改善患者的心理狀況，在提高患者生活質量、對護理工作的滿意度方面有重要意義。

[關鍵詞]肝癌晚期；人文關懷；疼痛評估；護理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0195-03

Application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer

YU Fei-xue1 LI Zhen2

1. Department of Liver Oncology， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330002， China； 2. Department of Otorhinolaryngology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer. Methods Sixty-six patients with advanced hepatocellular carcinoma who were admitted to the ninth hospital of Nanchang city from August 2016 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into the reference group （31 cases） and the observation group （35 cases） according to the random number table method. Patients of reference group received routine care. The observation group was humanistic care. Both groups received pain assessment and took analgesic measures. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results The pain score of the observation group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the depression and anxiety self-assessment scale in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the nursing in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Humanistic care for patients with advanced liver cancer can effectively relieve the pain level of patients and improve their psychological status. It is of great significance in improving the quality of life of patients and their satisfaction with nursing work.

[Key words] Advanced liver cancer； Humanistic care； Pain assessment； Nursing effect

肝癌是臨床中較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，近年來的發病率及病死率均呈明顯增長態勢。肝癌患者會表現出明顯的肝區疼痛，尤其是在腫瘤晚期時疼痛癥狀更為明顯，使肝癌晚期患者承受巨大痛苦，進一步加劇了患者的不良情緒，并且疼痛容易導致患者機體處于應激狀態，對治療效果也會產生一定影響[1]。而通過臨床實踐發現，對晚期腫瘤患者施以合理的護理措施，可有效緩解疼痛癥狀，提高其生存質量。本研究對晚期肝癌患者施以人文關懷護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年2月南昌市第九醫院收治的接受肝癌晚期治療的66例患者作為研究對象。納入標準：肝癌臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，患者及家屬均簽署了書面知情同意書，主動參與研究；意識清醒，可配合護理與調查。排除標準：病情危重，出現癌細胞轉移及合并其他類型癌癥患者；存在溝通及認知功能障礙患者。依據隨機數字表法分為參照組（31例）和觀察組（35例）。觀察組男19例，女16例；年齡54～69歲，平均（61.5±2.5）歲。參照組男17例，女14例；年齡52～71歲，平均（61.5±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

兩組均實施階梯鎮痛治療，并依據疼痛評分階梯給藥。參照組接受常規健康宣傳，向患者及家屬講解疾病相關知識、并發癥類型以及日常注意事項；保持病房內干凈、安靜，定期更換床單，每日保持2次通風和濕式清掃地面，定期消毒，指導患者正確服藥、合理飲食等日常生活護理等。

觀察組給予人文關懷護理，具體做法如下。①建立病例檔案：詳細記錄患者各項身體指標數據，評估患者的心理狀況。②環境護理：營造溫馨的病房環境，利用綠植、字畫等裝飾病房，依據患者需求調節病房內的溫度濕度；滿足患者提出的合理要求。③提高護理人員的溝通技巧：培訓護理人員實施規范化、科學化的健康宣教，強化其人文關懷意識，保持和藹的態度與患者溝通，重視患者情緒和感受，爭取患者的信任；④定期對患者心理狀況進行評估，適宜開展心理干預：鼓勵患者參與自己喜歡的文娛活動，指導家屬安慰關心患者，幫助患者建立康復信心。同時還要重視患者家屬的情緒，理解和勸慰家屬，幫助其調整心態和情緒，以免對患者情緒產生影響[2]。⑤健康教育：向患者及家屬系統性的講解關于疾病知識，疾病成因、易發生的并發癥類型、預防方法、日常注意事項、相關治療方法等知識，告知患者講解控制疼痛的重要性，使患者能在發生疼痛時，主動提出鎮痛要求，并依據患者主訴施以對癥階梯治療，幫助患者緩解疼痛至可承受范圍甚至無痛，并在用藥期間嚴格監測患者呼吸情況。⑥幫助患者取正確體位，定期幫助患者翻身、擦洗，并對翻身次數及翻身時間做好記錄。對容易出現壓瘡部位貼敷防壓瘡的吸收敷料，必要時可使用氣墊床，對患者施以腹部、肢體按摩。兩組均接受為期3個月的護理，并對3個月后的護理效果進行比較分析。

1.3觀察指標

比較兩組護理后的焦慮抑郁程度、疼痛評估評分，并記錄比較兩組的生活質量評分及對護理工作總滿意度。利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀況。焦慮癥狀評分標準：50分為標準分分界值，>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；抑郁癥狀評分標準：評分分界值為53分，重度抑郁評分≥73分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為53～62分[3]。利用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評估，無痛感0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分[4]；EORTC QLQ-C30評估量表對患者軀體、認知、情緒、角色、以及社會方面的功能對評價患者生活質量[5]。護理總滿意度通過患者如實填寫我院針對滿意度設計的調查表進行評價，問卷的總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意，并由專人統計并計算。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 20統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理后SAS、SDS及VAS評分的比較

觀察組SAS、SDS評分低于參照組，且VAS評分遠低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2護理后兩組生活質量評分的比較

觀察組護理后的生活質量評分高于參照組，而兩組各項指標差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組對護理工作的總滿意度為94.29%，高于參照組的77.42%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌是發生于肝臟部位的惡性腫瘤，由于肝臟不存在神經，在患病前期并不會表現出特異性的癥狀體征，而在病情發展至而癌癥晚期，才會以肝痛、腹腔積液為表現提示患病。近年來患病數量呈現出激增趨勢，成為對人類生命安全構成嚴重威脅的重大疾病之一[6]。患者對晚期惡性腫瘤會產生很大的恐懼心理，并且采取手術輔以化療的治療方法使患者承受著較大痛苦，極易產生不良情緒，導致治療護理依從性較差，為治療和護理帶來了一定難度，也造成患者的生存質量嚴重下降，采取適宜的護理措施對提高治療效果及生存質量的改善方面意義重大[7]。

而人文關懷護理所提倡的工作理念就是以人為本，圍繞患者為中心開展護理工作，重視滿足患者的個性化需求，讓患者能真正的感受到關心和愛護。通過加強護理人員對人文關懷的培訓，使護理人員能認識到人文關懷的重要性，并將所學知識靈活應用到實際的護理工作中，為患者提供全方位、高質量的人性化護理服務[8]。通過建立患者病例檔案，使護理人員可以更加詳細的掌握患者生理、心理以及病情情況，明確護理重點。肝癌晚期患者由于病痛折磨、對死亡的恐懼，極易產生強烈的應激反應，甚至會容易出現放棄治療的消極情緒[9]。而在人文關懷理念指導下對患者實施護理，更加重視通過護理工作調節患者的心理及生理狀態，使患者能以良好的身心狀況接受治療[10-11]。護理人員通過保持積極友好的態度與患者交流，傾聽患者的主觀感受，并從交談中及時發現患者的情緒變化及心理困擾，主動幫助患者解決問題，并通過健康教育及適時的心理疏導，提高患者對疾病的認識程度，增強了患者自我防護能力，使患者可更好的配合護理治療[12-13]。影響晚期肝癌患者生存質量的一個主要方面就是嚴重疼痛癥狀，所以護理人員應當重視患者的疼痛程度，及時采取對癥措施幫助患者的疼痛程度得到有效緩解[14]。并利用肢體按摩、幫患者翻身、擦洗、采取有效的壓瘡預防措施等日常護理，以及提供溫馨舒適的病房環境，讓患者真正的感受到關心，使患者的就醫體驗得到提升[15]。本研究結果顯示，觀察組的焦慮抑郁狀態、疼痛程度以及生活質量評分均優于參照組，且觀察組對護理服務有著更高的評價。提示對肝癌晚期患者實施人文護理后，更利于減輕患者疼痛，獲得更為優質的生存質量，護理服務也更利于得到患者的認可。

綜上所述，采用疼痛評估和人文關懷護理對肝癌晚期患者實施護理，更利于改善患者的生活質量，提高患者滿意度，極具推廣應用價值。

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（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：崔建中）