心理疏導在圍絕經期綜合征患者中的應用效果

柯冬云 黃愛娟 譚俐 鄒緘

[摘要]目的 探討心理疏導在圍絕經期綜合征中的應用及對患者內分泌功能的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月在我院婦科門診就診的40例圍絕經期綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組20例。對照組患者給予常規護理干預，試驗組患者在常規護理的基礎上給予心理疏導，比較兩組的心理健康情況，治療效果及激素水平。結果 干預前兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS、SDS得分低于干預前，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后試驗組雌二醇濃度高于對照組，卵泡刺激素及黃體生成素的濃度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 心理疏導可改善圍絕經期綜合征患者的心理狀態，提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]心理疏導；圍絕經期綜合征；焦慮；抑郁；雌激素

[中圖分類號] R271.11+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0147-03

Application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome

KE Dong-yun HUANG Ai-juan TAN Li ZOU Jian

Department of Gynecology and Obstetrics， Baiyun Maternal and Children Health Care Hospital （the former Baiyun First People′s Hospital） of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510410， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome and its influence on endocrine function of patients. Methods A total of 40 patients with perimenopausal syndrome treated in gynecology clinic of our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study objects， and they were divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the experiment group were given psychological counseling on the basis of routine nursing. The mental health status， treatment effect and hormone level of the two groups were compared. Results There were no significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between the two groups of patients before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups of patients were lower than those before intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group of patients were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group of patients was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the estradiol concentration in the experimental group was higher than that in the control group， the concentrations of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological counseling can improve the psychological status of patients with perimenopausal syndrome， improve the treatment effect， it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Psychological counseling； Perimenopausal syndrome； Anxiety； Depression； Estrogen

流行病學統計顯示，高達66.6%的圍絕經期婦女會伴有圍絕經期綜合征[1]。圍絕經期綜合征發病率高、危害嚴重，對這一群體采取干預措施很有必要。常見的干預方案有正念減壓療法、認知行為療法、行為激活療法等，但這些干預方案需要專業人員指導實施、經濟開銷大、干預周期長等，難以在臨床上展開。心理疏導是一種經典的心理干預策略，即通過健康教育、建立良好的護患關系，提高家庭支持，同時進行飲食、運動等方面的指導，已廣泛應用于各臨床科室中[2-4]。研究發現，心理疏導可以改善患者的負面情緒、提高生活質量。目前將心理疏導方案應用于圍絕經期綜合征的患者并探討其效果的研究少見。既往文獻多存在一定的局限性，例如評估干預的指標多為焦慮、抑郁水平，無生化指標的測評；評估時間點多為干預后，沒有對干預前的相關水平進行測評；測評工具多為自我編譯的問卷，信效度和權威性存在質疑。為解決以上難題，本研究對在我院門診就診的40例圍絕經期綜合征患者進行心理疏導干預，以探討其干預效果，為推廣應用優化該方案提供數據支持及實踐經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院婦科門診就診的40例圍絕經期綜合征患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組20例。其中，試驗組年齡38～50歲，平均（45.9±4.6）歲；高中及以下10例，大專8例，本科及以上2例。對照組年齡38～50歲，平均（45.2±4.5）歲；高中及以下9例，大專8例，本科及以上3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合圍絕經期綜合征的診斷標準；②認知、精神正常，配合干預者；③在干預期間，除常規護理外不接受其他護理干預方案；④了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①存在先天免疫系統疾病者；②有精神病史者（例如精神分裂癥、癔癥者）；③存在藥物依賴者；④服用激素類藥物者；⑤合并器質性疾病者。

1.2方法

該課題符合1989年修訂的赫爾辛基宣言的相關規定，對照組患者給予常規護理干預，試驗組患者在常規護理的基礎上給予心理疏導。具體措施包括：①心理護理，護理人員在患者確診后主動與其進行耐心細致的溝通，注意語氣輕柔，讓患者感受到對她的關心，通過交流了解患者的心理狀態，對其產生的緊張、焦慮等負面情緒進行疏導，建立良好的護患關系，提高患者的護理依從性[5-7]；②健康宣教，護理人員可以通過組織專家講座、講解PPT、播放影音視頻等方式來使患者了解圍絕經期綜合征的各項生理表現以及心理變化，告知其發病原因、治療方案以及治療過程中的注意事項，提高患者對疾病的認知，同時護理人員應耐心解答患者提出的問題，打消其內心的顧慮，使其能正面積極地面對疾病[8]；③心理調節，護理人員可通過多種方式來調節患者心理狀態，指導患者多進行戶外運動，如球類、爬山以及打太極拳等；播放舒緩的音樂也可以轉移患者的注意力，使其心情得以平靜[9-11]。

1.3觀察指標及評價標準

選擇心理健康狀況、治療效果及激素水平作為評估干預效果的指標。使用焦慮、抑郁作為衡量心理健康狀況的指標，分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，SAS及SDS均包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重，經驗證，該量表的信度和效度較高。臨床療效采用痊愈、有效、無效3級評價。患者癥狀消失、激素水平恢復到正常狀態判定為痊愈；患者臨床癥狀有所改善、激素水平有所改善判定為有效；臨床癥狀沒有改善甚至惡化，激素水平無改變判定為無效，治療總效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。記錄兩組患者雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素的濃度。干預時間為兩個時間點：干預前與干預后。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS得分的比較

干預前兩組患者的SAS、SDS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS、SDS得分低于干預前，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

試驗組患者治療總有效率為95%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后激素水平的比較

干預前兩組患者雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者雌二醇濃度高于干預前，試驗組患者雌二醇濃度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組患者卵泡刺激素及黃體生成素濃度低于干預前，試驗組患者的卵泡刺激素及黃體生成素濃度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

圍絕經期綜合征又稱為更年期綜合征，是指女性在歷經絕經過渡期至絕經1年后這段時間內出現的癥狀，其主要為卵巢萎縮、功能減退，致使雌激素水平下降，卵泡刺激素及黃體生成素濃度升高，下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂，從而使女性內分泌代謝失調、神經功能減退，臨床表現為焦慮、抑郁、睡眠質量下降、月經不調，實驗室檢查表現為雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素的紊亂[12-13]。圍絕經期綜合征不僅影響患者的身體健康，還給其帶來心理負擔，因此，采取有效的心理護理措施很有必要[14-15]。楊榮娟等[16]研究顯示，對圍絕經期綜合征患者實施心理疏導可以有效改善其雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素的激素水平，提高臨床治療有效率，這與本研究的結論基本一致。本研究中，給予對照組患者常規護理干預，試驗組患者實施心理疏導干預，結果顯示，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組（P<0.05），提示心理疏導可以改善圍絕經期綜合征患者的心理狀態。試驗組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），其激素水平優于對照組（P<0.05），提示心理疏導能明顯改善圍絕經期綜合征患者的內分泌功能。

綜上所述，心理疏導可以改善圍絕經期綜合征患者的心理狀態，提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：劉克明）