功能鍛煉輔以關節鏡半月板修補成形術治療膝關節半月板損傷的效果

嚴瑾 沈敏 蘇春燕 成釗敏

[摘要]目的 探討功能鍛煉輔以關節鏡半月板成形術治療膝關節半月板損傷的效果。方法 選取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。兩組患者均行關節鏡半月板成形術治療，對照組患者術后予以常規訓練，觀察組患者予以標準化功能鍛煉。觀察兩組患者的治療效果、手術前后關節活動度、國際膝關節評分委員會（IKDC）膝關節主觀功能評分及生活質量評分。結果 觀察組患者治療1個月后的優良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前及術后1周的關節活動度及IKDC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月的生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 功能鍛煉輔以關節鏡半月板成形術能顯著提高半月板損傷患者的治療效果，促進膝關節運動功能恢復，改善患者的生活質量。

[關鍵詞]膝關節半月板損傷；功能鍛煉；關節鏡半月板成形術；關節功能；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0136-04

Effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury

YAN Jin1 SHEN Min2 SU Chun-yan1 CHENG Zhao-min1

1. Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518115， China； 2. Operating Room， People′s Hospital of Longgang District， Guangdong Province， Shenzhen 518100， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of functional exercise assisted by arthroscopic meniscus plasty in the treatment of knee meniscus injury. Methods A total of 70 patients with knee meniscus injuries who were admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 35 patients in each group. Both groups were treated by arthroscopic meniscus plasty. The control group was given routine training after surgery， while the observation group was given standardized functional exercise. The therapeutic effects， joint range of motion， the subjective knee function scores of the International Knee Documentation Committee （IKDC） and quality of life scores in both groups before and after the surgery were observed. Results The excellent and good rate in the observation group after 1 month of treatment （80.00%） was significantly higher than that in the control group （51.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in joint range of motion or IKDC scores between the two groups before surgery and one week after surgery （P>0.05）. The joint range of motion and IKDC scores were significantly at 1 month after surgery were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the joint range of motion and IKDC scores at 1 month after surgery were significantly in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before surgery （P>0.05）， the scores at 1 month after surgery were higher than before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the quality of life score in the observation group at 1 month after surgery was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional exercise combined with arthroscopic meniscus plasty can significantly improve the therapeutic effects in patients with meniscus injuries， promote the recovery of knee joint motor function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Knee meniscus injury； Functional exercise； Arthroscopic meniscus plasty； Joint function； Quality of life

膝關節半月板損傷屬于骨科的常見病，通常見于膝關節劇烈運動[1]。隨著骨科微創技術的迅速發展，關節鏡廣泛應用于半月板損傷的手術治療中[2]。但半月板損傷易導致患者關節疼痛，影響關節活動度，發生關節磨損及肌肉萎縮，甚至形成骨關節炎，嚴重影響患者膝關節運動功能及生活質量[3]。因此，在予以有效關節鏡下半月板成形、縫合術的同時輔以科學合理的功能鍛煉，幫助患者提高關節活動度，改善患者預后，以提高患者運動功能及生活質量十分關鍵[4]。本研究選取我院收治的70例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，通過予以膝關節半月板損傷患者關節鏡半月板成形術聯合功能鍛煉，探討聯合治療對患者運動功能及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年2月我院收治的70例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中，男23例，女12例；年齡25～67歲，平均（46.28±9.16）歲；左膝19例，右膝16例；內側半月板損傷25例，外側半月板損傷10例。對照組中，男21例，女14例；年齡27～65歲，平均（47.32±8.64）歲；左膝17例，右膝18例；內側半月板損傷23例，外側半月板損傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：患者均符合《膝關節損傷的MRI診斷》[5]對膝關節半月板損傷的診斷標準，且均行膝關節MRI證實；年齡≥18歲。排除標準：患者有膝關節韌帶損傷；患者有精神障礙類疾病；患者不能配合醫師治療。

1.3治療方法

患者均行關節鏡下半月板成形、縫合術。術前予以硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，將關節鏡置入膝關節，檢查關節腔室內結構以及半月板損傷情況，對能縫合的損傷用半月板縫合器縫合，并使用半月板藍鉗修整破損邊緣，刨削器吸除殘端，切除多余半月板以保證半月板光滑，清除游離體和病變組織，再次檢查關節腔并進行徹底灌洗，根據情況留置負壓引流管，縫合切口，術閉予以棉墊彈力繃帶加壓包扎。術后予以48 h冰敷以加速止血、減輕疼痛。

對照組患者術后予以常規功能訓練。觀察組予以標準化功能鍛煉，具體措施如下：①術后6 h進行足趾屈伸鍛煉，踝關節及股四頭肌等長收縮鍛煉，每次10組，每日2～3次；②術后1 d使用CPM機進行膝關節屈伸鍛煉，根據患者實際情況每天進行30～60 min，每日進行1～3次，每日屈膝角度增加5°～10°，4周內不超過90°；③術后1 d開始進行直腿抬高訓練，將患者腿伸直抬高30°，堅持10 s，每次進行10組，每日2～3次；④術后第2 d開始進行膝關節功能恢復訓練，從扶拐足尖踮地行走過渡到扶拐部分負重行走，術后1個月可棄拐完全負重行走。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、手術前后關節活動度、國際膝關節評分委員會（IKDC）膝關節主觀功能評分及生活質量評分。于術前、術后1周及術后1個月檢測兩組患者的關節活動度，同時采用IKDC膝關節主觀功能評分表[6]調查患者的膝功能情況，滿分為100分，分數高低與患者膝關節功能恢復好壞成正比。采用簡單健康測量量表（SF-36）[7]評價兩組患者手術前后的生活質量，該量表包括總體健康、生理功能等8個維度，分數高低與生活質量高低成正比。

1.5療效評價標準

患者的治療效果采用Lysholm膝關節評分量表[8]進行評估，對患者的跛行、支撐、疼痛、腫脹等8個方面進行測評，滿分為100分。包括優、良、中、差，其中優是指Lysholm評分≥85分；良是指Lysholm評分70～84分；中是指Lysholm評分60～69分；差是指Lysholm評分<60分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療優良率的比較

觀察組患者治療1個月后的優良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后1周、術后1個月關節活動度、IKDC評分的比較

兩組患者術前及術后1周的關節活動度及IKDC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術前、術后1個月生活質量評分的比較

兩組患者術前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月的生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膝關節在站立、下蹲、行走等日常活動功能的維持中發揮關鍵作用，是機體最大、最復雜的負重關節，而半月板具有防止股骨過度運動、潤滑關節腔等穩定關節功能的重要作用[9-10]。目前，我國采用關節鏡進行半月板成形術治療的效果良好，操作技術比較成熟，手術可有效恢復關節解剖結構[11]，但膝關節具有重要的運動功能，半月板成形術無法完全穩定關節動態功能，且膝關節損傷及手術創傷易導致關節腔纖維化，損傷4 d后即可出現關節腔纖維增生[12-13]，同時半月板無良好血液供應，損傷后愈合緩慢，使患者活動受限，影響預后，術后患者若不早期開始進行功能鍛煉，可造成肌肉功能下降，引起膝關節功能障礙[14-15]。臨床上針對術后患者運動功能恢復進行的常規功能訓練比較單一，目前仍沒有統一標準及合理化操作程序對患者進行科學指導，患者無法形成系統鍛煉模式堅持功能鍛煉，導致部分患者術后肢體運動功能恢復較差，嚴重影響患者生活質量[16]。因此，探究合理化、科學化、標準化、高效化的功能鍛煉模式對提高患者預后十分重要[17-23]。

邵正海等[18]通過等速訓練重點強調關節周圍肌肉的鍛煉，夏回容[19]予以股四頭肌鍛煉來幫助患者膝關節功能的恢復，均取得一定療效。本研究通過臨床實踐經驗及相關文獻查詢研究制定一套標準化功能鍛煉，從鍛煉類型、鍛煉強度、鍛煉頻率及鍛煉時間等方面，同時結合患者實際情況進行術后膝關節功能恢復的訓練，鍛煉內容精細、具體，運動強度循序漸進，醫護人員更易掌握，患者依從性更高，術后出院患者仍可持續有效進行。本研究通過比較予以常規訓練的膝關節半月板損傷患者術前、術后的情況，考察患者的治療效果，研究結果顯示，觀察組患者治療1個月后的優良率為80.00%，高于對照組的51.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前及術后1周的關節活動度及IKDC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的關節活動度及IKDC評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示進行標準化功能鍛煉患者治療效果明顯高于常規訓練患者。本研究分析兩組患者術前、術后的生活質量評分，結果顯示，兩組患者術前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月的生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后1個月的質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示術后1個月，患者的生活質量均明顯提高，且進行標準化功能鍛煉患者生活質量各維度均優于常規訓練患者。

綜上所述，以標準化功能鍛煉輔助關節鏡半月板成形術治療膝關節半月板損傷可有效提高患者的治療效果，明顯改善其膝關節運動功能，提高患者生活質量。而本研究所納入的研究對象較少，鍛煉模式還處于試探階段，對患者功能恢復及生活質量的觀察僅限制在1個月內，至于標準化鍛煉模式對患者遠期膝關節結構及運動功能的恢復還未可知，該模式仍值得進一步探析及改善。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：孟慶卿）