紅細胞分布寬度與房顫患者腦血栓栓塞風險相關性研究

黃運強 魏標松

[摘要]目的 探究房顫患者紅細胞分布寬度（RDW）與血栓栓塞風險間的相關性。方法 選取2016年7月～2017年6月石城縣人民醫院收治的186例非瓣膜性房顫患者作為研究對象，采用CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判斷患者發生血栓栓塞的危險性，根據評分結果分為血栓栓塞高危組（評分≥2分）和低危組（評分<2分），行肘靜脈穿刺采集患者外周血進行血常規檢查，獲取兩組患者的RDW值，隨訪半年，以頭顱磁共振來判斷腦梗塞的情況。對比兩組RDW值的差異，比較兩組腦梗塞的發生情況，并分析RDW值與血栓栓塞風險間的相關性。結果 高危組的RDW值高于低危組，差異有統計學意義（P<0.05）；高危組有癥狀腦梗死、無癥狀腦梗死發生率均明顯高于低危組，差異有統計學意義（P<0.05）。以房顫RDW值、性別為自變量，以CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測結果為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示，在95%可信區間，OR值>1，β值>0，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測成正相關（P<0.05）。結論 房顫患者測定RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測成正相關，提示RDW有可能成為預測房顫患者血栓栓塞風險的指標，且相比CHADS2/CHA2DS2-VASc評分預測更加便捷、客觀。

[關鍵詞]非瓣膜性房顫；紅細胞分布寬度；血栓栓塞；相關性

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0044-03

Analysis of the relationship between red blood cell distribution width and risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation

HUANG Yun-qiang WEI Biao-song

Department of Internal Medicine， People′s Hospital of Shicheng County in Jinagxi Province， Shicheng 342700， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation. Methods A total of 186 patients with non valvular atrial fibrillation treated in People′s Hospital of Shicheng County from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects. The risk of thromboembolism was determined by CHADS2/CHA2DS2-VASc score. According to the score， the patients were divided into high risk group of thromboembolism （score≥2 pionts） and low risk group （score<2 points）. The peripheral blood was collected by the elbow vein puncture for blood routine examination， and the RDW value of two groups of patients was obtained. The follow-up was half a year， and the cerebral infarction was judged by cranial magnetic resonance. The difference of RDW values between the two groups was compared， the occurrence of cerebral infarction in two groups was compared， and the correlation between RDW value and thromboembolic risk was analyzed. Results The RDW value in the high risk group was significantly higher than that in the low risk group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of symptomatic cerebral infarction and asymptomatic cerebral infarction in high risk group was significantly higher than that in the low risk group， the difference was statistically significant （P<0.05）. With the RDW value and gender as the independent variable， and the CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction result as the dependent variable， the multiple factor Logistic regression analysis was adopted. The results showed that in the 95% confidence interval， the OR value > 1 and the β value > 0，which showed a positive correlation between the RDW and the CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction （P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the measurement of red blood cell distribution width and CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction in patients with atrial fibrillation， indicating that RDW may be an indicator of thromboembolism risk in patients with atrial fibrillation， and it is more convenient and objective compared with the CHADS2/CHA2DS2-VASc score.

[Key words] Non valvular atrial fibrillation； Red blood cell distribution width； Thromboembolism； Correlation

CHADS2/CHA2DS2-VASc評分方式是目前國內外非瓣膜性房顫患者抗凝決策的重要依據，該評分有助于判斷非瓣膜性房顫患者的血栓栓塞風險，但受限于主觀因素和可操作性影響，缺乏便捷性、準確性，亟需找到更加便捷、客觀的指標，為房顫患者血栓栓塞發生風險評價提供重要參考依據[1]。研究提示紅細胞分布寬度（RDW）升高與心衰、非瓣膜性房顫等疾病發生存在一定關聯[2]，但其與房顫栓塞風險間是否相關的研究較少，本研究旨在探究RDW是否能夠可觀、便捷地反應房顫栓塞風險，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月石城縣人民醫院收治的186例非瓣膜性房顫患者作為研究對象，依據CHADS2/CHA2DS2-VASc評分結果分為高危組（分數≥2分）和低危組（分數<2分）。高危組79例，其中男52例，女27例；年齡65～84歲，平均（74.63±6.58）歲。低危組107例，其中男78例，女29例；年齡66～83歲，平均（74.58±6.47）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，全部患者均已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合2016年ESC/EACTS房顫管理指南中房顫診斷標準[3]；②患者就診前存在典型房顫發作的動態心電圖證據。

排除標準：①慢性感染或急性感染患者；②風濕性瓣膜病、人工瓣膜置換術或嚴重二尖瓣返流患者；③嚴重肝腎功能不全患者；④甲狀腺功能異?；颊?；⑤近3個月存在輸血史或貧血的患者；⑥先天性心臟病、惡性腫瘤、心力衰竭患者[4]。

1.2方法

對所有非瓣膜性房顫患者采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分，通過評分劃分血栓栓塞風險高危組（分數≥2分）和低危組（分數<2分）（表1）。

分組后，對兩組患者行肘靜脈穿刺，采集患者外周血，并進行血常規檢查，獲取患者的RDW數據。隨訪半年，隨訪期間采用頭顱磁共振檢查患者腦梗死情況，包括有癥狀性腦梗死、無癥狀性腦梗死，對比兩組RDW值及隨訪期間腦梗死發生情況，并采取Logistic回歸分析判斷RDW與血栓栓塞風險的相關性。

1.3統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，采取χ2檢驗。采取Logistic回歸分析RDW與血栓栓塞的相關性，β值>0表示正相關，β值<0表示負相關。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者RDW值的比較

高危組的RDW值高于低危組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者隨訪后腦梗死發生情況的比較

高危組有癥狀腦梗死、無癥狀腦梗死的發生率均高于低危組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3房顫患者RDW與血栓栓塞風險的相關性

以CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測結果為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示，RDW、性別是房顫患者CHADS2評分的獨立預測因素，而在95%可信區間，OR值>1，β值>0，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測成正相關，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來研究顯示，我國房顫患病率約為0.65%，且隨著生活方式的改變、人口老齡化發展及危險因素的增加，房顫發病人群呈現增長趨勢[5]。相關研究顯示，房顫患者發生腦卒中的風險是正常人的2～7倍，且死亡風險較高[6]。高致死率與高致殘率明顯給社會和患者帶來較大的負擔，因此，房顫患者預防腦卒中的發生至關重要。采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判斷房顫患者的栓塞風險，具有較大的可行性[7-8]。研究顯示，約有28.3%的CHADS2/CHA2DS2-VASc評分≥2分患者采取了抗凝治療[9-11]。但采取CHADS2/CHA2DS2-VASc評分方式預測房顫患者發生血栓栓塞風險，在應用過程易受主觀因素影響，且操作復雜，不適合作為臨床預測的客觀因素。研究顯示，反應紅細胞變異性的指標RDW與非瓣膜性房顫之間存在關聯[12-15]，但目前關于房顫栓塞風險與RDW之間相關性的研究較少，本研究通過對非瓣膜性房顫房顫患者采用CHADS2/CHA2DS2-VASc評分判定血栓栓塞風險，通過分組對照方式研究組間的RDW差異，進一步判斷RDW與房顫患者栓塞風險間的相關性。研究結果顯示，不論是采用CHADS2還是CHA2DS2-VASc評分進行房顫患者血栓栓塞風險預測，高危組患者的RDW水平均高于低危組，而經CHADS2/CHA2DS2-VASc評分預測的高危組患者隨訪期間有癥狀腦栓死、無癥狀腦梗死發生率均明顯高于低危組。采取多因素Logistic回歸分析判斷CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測的影響因素，提示RDW與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測成正相關。本研究結果提示，采用RDW進行房顫患者血栓栓塞的風險預測存在一定的可行性，但并無確切研究證實RDW與房顫患者血栓栓塞發生存在相關性，主要是考慮RDW檢測的便捷性和客觀性，如果能通過RDW預測房顫患者的栓塞發生風險，將會給房顫患者預防栓塞發生帶來新的進展。

綜上所述，RDW預測與CHADS2/CHA2DS2-VASc高分預測成正相關，有通過RDW預測房顫患者血栓栓塞風險的可行性，但因研究存在的局限性，還需要進一步證實與探索。

[參考文獻]

[1]肖瑞，齊新，周鈞，等.非瓣膜性房顫缺血性卒中患者臨床特征分析[J].天津醫藥，2016，44（4）：474-477.

[2]王紫晨，李耘，魏占云，等.CHA2DS2-VASc評分與非瓣膜性心房顫動并缺血性腦卒中患者預后的關系[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（2）：136-141.

[3]Bekwelem W，Connolly SJ，Halperin JL，et al.Extracranial Systemic Embolic Events in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation：incidence，risk factors，and outcomes[J].Circulation，2016，63（4）：1126-1127.

[4]宋詩飛，周賢惠，若扎·包拉特江，等.新疆地區非瓣膜性心房顫動患者抗凝現狀及CHADS2與CHA2DS2-VASc評分比較研究[J].中華內科雜志，2016，55（9）：684-688.

[5]Stefan H.Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke[J].N Engl J Med，2016，374（10）：998.

[6]金星星，林海燕，高達.CHADS2評分和CHA2DS2VASc評分預測非瓣膜性房顫患者缺血性卒中風險的價值比較[J].浙江臨床醫學，2018，20（2）：233-234.

[7]魯敬源.CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分對非房顫患者卒中預測價值[D].大連：大連醫科大學，2017.

[8]付剛，夏豪，朱小山.平均血小板容積預測非瓣膜性心房顫動并發缺血性腦卒中的價值[J].廣西醫學，2016，38（4）：464-466.

[9]魏占云，李耘，王紫晨，等.老年急性ST段抬高型心肌梗死后新發房顫患者危險因素及紅細胞分布寬度測定的意義[J].疑難病雜志，2016，15（9）：904-907.

[10]李宏亮，劉彤，許綱，等.紅細胞分布寬度與陣發性非瓣膜性心房顫動射頻消融后復發的關系[J].天津醫科大學學報，2016，22（2）：104-106.

[11]王麗，陳慶偉，馮琴，等.老年心房顫動患病率與缺血性腦卒中及CHA2DS2-VASc評分的相關性[J].中國循環雜志，2017，32（5）：1200.

[12]何揚利，曾敏，吳智勇，等.非瓣膜性心房顫動伴急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽水平與CHADS2評分的關系[J].中國心血管雜志，2016，21（1）：46-49.

[13]韓延輝，王紅雷，來利紅，等.心房顫動患者血栓形成的影響因素分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（10）：78-82.

[14]王文娟，常棟，董穎雪，等.肺靜脈開口面積及左心房容積指數與房顫患者血栓栓塞風險的相關性研究[J].江蘇實用心電學雜志，2016，25（6）：411-415.

[15]何揚利，曾敏，吳智勇，等.老年非瓣膜性房顫伴急性腦梗死患者的血漿尿酸、腦鈉肽水平變化及與CHADS2評分的關系[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2365-2367.

（收稿日期：2018-05-24 本文編輯：閆 佩）