MSCT與MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌及評價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值分析

李軍苗 朱雄文 吳貴陽 王林友 陳建華

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）與核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）術(shù)前診斷結(jié)腸癌及評價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值。 方法 研究對象選擇2013年1月～2015年12月我院收治的200例疑似結(jié)腸癌患者，對200例結(jié)腸癌患者實(shí)施螺旋MSCT和 MRI檢查，分析其圖像，作出診斷，再以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較MSCT、MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及影像與病理診斷的一致性。在結(jié)腸癌患者術(shù)后對其進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪，采用MSCT、MRI觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種影像檢查方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，并分析其診斷結(jié)果之間的一致性。 結(jié)果 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，MSCT、MRI對結(jié)腸癌的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，診斷結(jié)腸癌MSCT和MRI與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa>0.7）。以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為參照，MSCT、MRI對結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)一致性檢驗(yàn)，MSCT、MRI對結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)果診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa>0.7）。 結(jié)論 在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)中，MSCT診斷準(zhǔn)確性與MRI相當(dāng)。MSCT檢查方便快捷，患者易于接受，可作為結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)的輔助診斷方法。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；MSCT；MRI；診斷；術(shù)后復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0112-04

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice CT（MSCT） and magnetic resonance imaging（MRI） in the preoperative diagnosis of colon cancer and evaluation of postoperative recurrence. Methods A total of 200 patients with suspected colon cancer from January 2013 to December 2015 in our hospital were selected as the study subjects. The helical MSCT and MRI examinations were performed on these 200 patients with colon cancer. Their images were analyzed and diagnosis was made. And then surgical pathology was used for reference. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI for preoperative diagnosis of colon cancer were calculated and compared. The consistency between the results of MSCT and MRI diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathology were analyzed. The patients with colon cancer were followed up for 2 years. MSCT and MRI were used for review. The recurrence was observed. Based on the results of biopsy pathology diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer postoperative recurrence were calculated and compared. And the consistency between the diagnostic results was analyzed. Results Based on the results of surgical pathology diagnosis， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of colon cancer by MSCT and MRI（P>0.05）. According to the consistency test， the consistency between the results of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathological diagnosis was good（Kappa>0.7）.With biopsy pathological diagnosis result as reference， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosing colon cancer postoperative recurrence by MSCT and MRI（P>0.05）. The consistency between the diagnostic results of postoperative recurrence of colon cancer by MSCT and MRI and the results of surgical pathological diagnosis was good by consistency test （Kappa>0.7）. Conclusion In the preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer， the diagnostic accuracy of MSCT is comparable to that of MRI. MSCT examination is convenient and quick， which is easily accepted by patients， and can be used as an auxiliary diagnostic method for preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer.

[Key words] Colon cancer MSCT； MRI； Diagnosis； Postoperative recurrence

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)切除腫瘤仍是目前臨床治療結(jié)腸癌最常用的治療方法，有效切除結(jié)腸腫瘤能改善患者預(yù)后，延長生命，但術(shù)前需對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。另外，結(jié)腸癌經(jīng)手術(shù)治療后，其術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再次威脅患者的生命[1-3]，因此，做好結(jié)腸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)也十分重要，直接關(guān)系到患者是否能夠得到及時(shí)治療。影像學(xué)檢查是臨床診斷結(jié)腸癌的主要手段，多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是最常用的影像學(xué)方法，本研究旨在分析MSCT與MRI在結(jié)腸癌術(shù)前診斷及評價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值，為此，對2013年1月～2015年12月臺州市立醫(yī)院胃腸外科收治的200例疑診結(jié)腸癌患者的完整臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月臺州市立醫(yī)院胃腸外科收治的疑診結(jié)腸癌患者200例，所有患者均因腹脹、消化不良、黏液膿性血便就診，體檢可見下腹部膨隆，聽診可聞及腸鳴音，下腹部可捫及包塊，經(jīng)臨床初步檢查疑診結(jié)腸腫瘤。其中，男107例，女93例，年齡36～73歲，平均（54.19±16.73）歲，均對研究知情同意，自愿配合檢查。

1.2 方法

200例患者行MSCT和MRI檢查，獲取圖像后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，分析MSCT和MRI圖像，作出診斷。所有患者均由同一組影像科醫(yī)生檢查。

CT檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的Brightspeed 16排螺旋CT機(jī)，檢查前囑患者常規(guī)禁食6～8 h，囑其多飲水，以清潔腸道；檢查前2～3 h，對患者進(jìn)行灌腸處理；檢查前30 min口服1.5%的泛影葡胺500～600 mL。囑患者取俯臥位，先行常規(guī)平掃。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚1.25 mm，螺距1.375：1，轉(zhuǎn)速0.8圈/s。雙期增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注80～100 mL非離子型對比劑歐乃派克（300 mgI/mL），注射速率為3.0 mL/s，分別于注射對比劑25～30 s和65～80 s后行動脈期和靜脈期掃描，獲取CT原始數(shù)據(jù)后傳輸至工作站AW4.3，采用多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投照（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume reproduction，VR）等后處理技術(shù)觀察。

MRI檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5 T磁共振掃描儀，檢查空腹4～6 h。患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，T1WI序列采用自旋回波SE序列掃描，T2WI序列采用快速自旋回波FSE序列掃描。增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈注入15～20 mL對比劑Gd-DTPA，注射速率為1.5～2.0 mL/s，分別行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較MSCT、MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率；采用Kappa檢驗(yàn)分析MSCT、MRI與病理診斷的一致性。

結(jié)腸癌患者術(shù)后隨訪2年，隨訪期間采用MSCT、MRI復(fù)查，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并對其實(shí)施穿刺活檢病理，確定其是否復(fù)發(fā)。以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算并比較MSCT、MRI診斷結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，分析MSCT、MRI與病理對結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料采用[%（n/n）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性系數(shù)計(jì)算采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4為一致性較差，Kappa在0.4～0.7之間為一致性中等，Kappa>0.7為一致性良好。

2結(jié)果

2.1 MSCT、MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌的結(jié)果分析

200例疑診結(jié)腸癌患者中，162例經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為結(jié)腸癌，38例為結(jié)腸良性病變。MSCT和MRI術(shù)前均診斷結(jié)腸癌160例（陽性），40例未發(fā)現(xiàn)腫瘤（陰性），以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT和MRI診斷結(jié)腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.91%、92.11%、96.00%和98.15%、97.37%、98.00%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，MSCT、MRI與病理診斷結(jié)腸癌的一致性良好（Kappa=0.706、0.733）。見表1、2及圖1～2，封三圖2。

2.2 MSCT、MRI診斷結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)果分析

162例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪2年，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)，30例復(fù)發(fā)。MSCT共檢出34例陽性、128例陰性，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為參照，34例陽性病例中真陽性28例、假陽性6例，128例陰性病例中真陰性126例、假陰性2例；MRI共檢出32例陽性、130例陰性，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為參照，32例陽性病例中真陽性29例、假陽性3例，130例陰性病例中真陰性129例、假陰性1例。以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為參照，MSCT診斷結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為93.33%、95.45%、95.06%，MRI診斷結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.67%、97.73%、97.53%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，MSCT、MRI與病理診斷結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的一致性良好（Kappa=0.712、0.739），見表3、4及圖3～4，封三圖3。

3討論

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病人群多為中老年人。近年來，隨著我國居民生活水平的普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年增多趨勢。結(jié)腸癌具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床上多采取手術(shù)治療切除癌變腸管，可有效減少癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，延緩腫瘤進(jìn)展，進(jìn)而延長患者的生存期限[4-7]。但術(shù)前為了制定合理的手術(shù)治療方案，需對結(jié)腸癌患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估；另外，由于結(jié)腸癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后病情進(jìn)展較快，生存期限明顯縮短，因此，做好結(jié)腸癌的術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)十分重要[8-11]。

診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，但病理診斷具有創(chuàng)傷性，且其無法為結(jié)腸癌手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)意見，故還應(yīng)尋找準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方法[12-14]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷結(jié)腸癌的主要方法，目前，MRI是軟組織分辨率最高的影像學(xué)檢查方法，與其他檢查方法比較，MRI能通過多序列掃描成像獲取更多的病灶信息，清晰顯示病灶及其與周圍組織的關(guān)系，還可通過抑脂序列消除脂肪組織對病變的影響，更為重要的是MRI檢查無創(chuàng)、無輻射，檢查操作相對方便，故MRI被作為結(jié)腸癌影像學(xué)檢查的主要手段，但該檢查存在一定局限性，即檢查成本較高、部分基層醫(yī)院無法開展[15-16]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和MSCT的問世，使CT診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確性顯著提高，MSCT可通過容積掃描及薄層重建獲得多層薄層圖像，圖像層厚可達(dá)0.6 mm，而且增強(qiáng)掃描后病變輪廓更加清晰，通過工作站利用原始薄層圖像進(jìn)行MPR、CPR、VR等多種三維重建，多方位觀察病灶及其與周圍組織的關(guān)系，有助于術(shù)前充分評估病情及腫瘤分期。MSCT已經(jīng)廣泛配備于基層醫(yī)院，檢查成本明顯低于MRI，便于推廣應(yīng)用[17-18]。

MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌及術(shù)前分期的價(jià)值較高，結(jié)果研究結(jié)果顯示，MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌的敏感度達(dá)92.45%[19]，與本研究中98.15%相近似，但掃描時(shí)間長，圖像治療易受呼吸及腸道蠕動等生理偽影影響，而且對腸道準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，因此部分患者不耐受。MSCT術(shù)前診斷結(jié)直腸癌的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度與MRI比較均略低，但MSCT具有腸道準(zhǔn)備相對寬松及掃描速度快等優(yōu)勢，呼吸及腸道蠕動對圖像質(zhì)量影響小，尤其是屏氣困難的老年患者更易于接受。

本研究中，200例疑診結(jié)腸癌患者中，術(shù)后病理確診為結(jié)腸癌者162例，MSCT、MRI診斷結(jié)腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且經(jīng)一致性檢驗(yàn)，MSCT、MRI診斷結(jié)腸癌的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，說明MSCT診斷結(jié)腸癌可達(dá)到MRI相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT、MRI診斷結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且MSCT對結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)果診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，說明MSCT還可對結(jié)腸癌復(fù)發(fā)予以準(zhǔn)確評價(jià)。

本研究結(jié)論與郭曉艷[20]的研究報(bào)道基本一致，但該研究與本研究的研究思路存在一定差異。郭曉艷[20]研究報(bào)道主要是針對MSCT診斷對結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，再分析MSCT診斷與病理診斷的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷準(zhǔn)確率為85.3%、93.3%，而本研究的研究思路主要是針對MSCT與MRI對結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，再對MSCT、MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析，也得出了與該研究報(bào)道相對一致的結(jié)論。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)中，MSCT具有較高的診斷準(zhǔn)確性，其診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均與MRI相當(dāng)。MSCT檢查方便快捷，患者易于接受，可作為結(jié)腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)評價(jià)的輔助診斷方法。

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（收稿日期：2018-04-12）