動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常患者的診斷價(jià)值

陳琦菲

[摘要]目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常患者的診斷價(jià)值。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的的60例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)心電圖診斷，觀察組采取動(dòng)態(tài)心電圖診斷，比較兩組患者的診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組的室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的診斷總滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心率失常患者采取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可有效監(jiān)測(cè)患者的心律失常發(fā)作時(shí)間和冠狀缺血狀況，予以及時(shí)有效的干預(yù)治療，避免病情惡化，具有較高的價(jià)值意義，同時(shí)為臨床醫(yī)師診斷和治療疾病提供充足的參考信息，值得進(jìn)一步推廣采納。

[關(guān)鍵詞]冠心病；心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of dynamic electrocardiogram for patients with arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 60 patients with coronary heart arrhythmia treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the control group and the observation group by the random digital table method， with 30 cases in each group. The control group received routine electrocardiogram diagnosis， while the observation group took the dynamic electrocardiogram diagnosis. The diagnostic value of the two groups were compared. Results The detection rates of ventricular arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular block and short needle supraventricular speed in the observation group were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. The diagnostic total satisfaction of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram monitoring for patients with arrhythmia of coronary heart disease can effectively monitor the time of arrhythmia and the condition of coronary ischemia， gives timely and effective intervention treatment， avoids the deterioration of the disease， has high value， and provides sufficient reference information for clinicians to diagnose and treat the disease. It has to be further promoted and adopted.

[Key words] Coronary heart disease； Arrhythmia； Dynamic electrocardiogram； Diagnostic value

目前，冠心病等容易合并心律失常現(xiàn)象，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害[1]。因此，及時(shí)早期診斷與治療至關(guān)重要。現(xiàn)階段，臨床主要對(duì)疾病采取常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。常規(guī)心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性良好、價(jià)格優(yōu)惠、方便、簡(jiǎn)捷、環(huán)境要求較低、檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，患者在處于安靜的狀態(tài)下，方可予以檢查。可該方式具有較高的漏診率，若冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著變化，且冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不足或心肌缺血癥狀不存在時(shí)，其檢查均顯示正常結(jié)論，導(dǎo)致漏診狀況發(fā)生[2]。而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)人體整天的睡眠、坐立和運(yùn)動(dòng)等各種狀態(tài)下的心電信息進(jìn)行記錄，將各種不良心電現(xiàn)象及時(shí)捕捉下來(lái)，在監(jiān)測(cè)有關(guān)心臟病癥上明顯高于常規(guī)心電圖，具有較高的的診斷價(jià)值。近年來(lái)，臨床上動(dòng)態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取我院收治的60例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)資料的分析研究，旨在探討冠心病心律失常動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷意義和應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的60例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡41～77歲，平均（48.62±3.63）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（8.63±3.23）年。觀察組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均（49.25±3.25）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（8.63±3.23）年。全部患者均呈現(xiàn)出心律失常（交界性心律失常、房性心律失常、室性心律失常和短陣室上速等）癥狀。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診為冠心病；②患者和家屬均簽署了知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥；②語(yǔ)言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者，無(wú)法全程參與本課題研究者；③存在心理、精神方面疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)心電圖檢測(cè)，受檢者受檢前保持平靜狀態(tài)，取仰臥位，保持心電圖設(shè)備與診察床以及電纜一定距離，禁止其他電器的使用。

觀察組采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，進(jìn)行24 h檢測(cè)，對(duì)患者生活作息進(jìn)行詳細(xì)記錄，24 h后將其取下，輸入患者信息并將有關(guān)數(shù)據(jù)掃描至計(jì)算機(jī)中，對(duì)這些數(shù)據(jù)分析，最終得到診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

①比較觀察組和對(duì)照組患者的心律失常診斷結(jié)果，主要含室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)，記錄其詳細(xì)數(shù)據(jù)。②觀察兩組患者的診斷滿意度，總分值為100分，當(dāng)分值>80分時(shí)為十分滿意；分值在60～80分之間為滿意，分值<60分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心律失常診斷結(jié)果的比較

觀察組的室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)檢測(cè)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者診斷總滿意度的比較

觀察組患者的診斷總滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，冠心病日益增多，已經(jīng)是威脅人類健康的最常見(jiàn)疾病之一。冠心病在心臟冠狀動(dòng)脈狹窄或阻礙等狀況下，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化、心肌供血不充足，從而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心臟病癥，病情嚴(yán)重時(shí)知識(shí)心力衰竭[4-6]。各種類型的器質(zhì)性心臟疾病均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是心肌炎、心肌病和冠心病等。患者所呈現(xiàn)的臨床癥狀嚴(yán)重程度和心律失常的類型、性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)、心功能等狀況有著直接聯(lián)系，心律失常嚴(yán)重者，其極易由于心悸、胸悶等癥狀導(dǎo)致猝死。因其癥狀表現(xiàn)各不相同，臨床在診斷過(guò)程中具有較高的漏診率[7]，因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。

臨床在診斷和治療上主要采取心電圖方式，具有至關(guān)重要價(jià)值意義。常規(guī)心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性良好、價(jià)格優(yōu)惠、方便、簡(jiǎn)捷、環(huán)境要求較低、檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，患者在處于安靜的狀態(tài)下方可予以檢查。可該方式具有較高的漏診率，如果冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著的變化，并不存在冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不足或心肌缺血癥狀，此時(shí)常規(guī)心電圖檢查方式則以正常狀態(tài)顯示。只有患者呈現(xiàn)出急性心肌缺血梗死時(shí)，常規(guī)心電圖才可以將冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)出來(lái)，而此時(shí)患者的病情已經(jīng)處于十分嚴(yán)重階段，無(wú)法有效控制病情，患者的預(yù)后成效極差，因此，在特殊狀況下，采用常規(guī)心電圖無(wú)法明確對(duì)病情進(jìn)行判斷與鑒別[8]。臨床工作中對(duì)冠心病采用常規(guī)的心電圖診斷方式檢出率低，而行動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠連續(xù)多次記錄人體心電信號(hào)，在24～48 h內(nèi)均可多次、連續(xù)的對(duì)受檢者的心電信號(hào)詳細(xì)記錄，總次數(shù)高達(dá)10萬(wàn)次左右，將每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心電信號(hào)集中一體，可一次性對(duì)心電信號(hào)的變化捕捉，特別是對(duì)陣發(fā)性、短暫性的心律失常進(jìn)行診斷時(shí)，其靈敏性較高，成有效反映出人體活動(dòng)量的變化情況，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢測(cè)的缺陷[9-11]。而此方式對(duì)受檢者附近環(huán)境的要求十分高，且長(zhǎng)時(shí)間佩戴，有些患者的依從性和配合度較差，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖的使用受到制約。由于老年人冠脈狹窄或阻塞更易誘發(fā)心律失常，且在初期很難發(fā)覺(jué)，對(duì)典型的心電圖改變?cè)\斷并不難，但對(duì)無(wú)癥狀心律失常不能及時(shí)記錄到心電圖的變化，采取動(dòng)態(tài)的心電圖診斷，能對(duì)老年人的心臟安全隨時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)治療，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[12-14]。

本研究顯示，與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），且動(dòng)態(tài)心電圖相較于傳統(tǒng)心電圖的檢測(cè)，具有更為精細(xì)、更為準(zhǔn)確的效果，可將冠心病心律失常患者的詳細(xì)病情狀況清晰呈現(xiàn)，有效抑制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的診斷滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示動(dòng)態(tài)心電圖在診斷上更具優(yōu)勢(shì)，使用方便，且滿意度明顯高于常規(guī)心電圖，在應(yīng)用中有廣泛的前景。本研究結(jié)果和夏國(guó)宏等[15]研究具有一致性（P<0.05），充分彰顯動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常上的應(yīng)用價(jià)值，可廣泛推廣使用，更具可信度。

綜上所述，對(duì)冠心病心律失常患者采取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)高危患者，同時(shí)還可檢出易于誘發(fā)猝死的惡性心律失常，并能評(píng)估嚴(yán)重程度，從而及時(shí)有效地干預(yù)治療，防止病情惡化，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者的心律失常診斷中更具可信度，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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