股骨頭表面置換術治療股骨頭壞死臨床探究

徐永升 趙華磊 費學良

[摘要] 目的 對股骨頭壞死采用股骨頭表面置換術治療的效果進行探討。方法 方便選取該院2014年6月—2017年6月期間收治的96例股骨頭壞死患者，隨機分為觀察組與對照組，各48例，對照組應用髓心減壓術治療，觀察組給予股骨頭表面置換術治療，對比兩組治療效果。結果 在Harris評分方面，術前兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組為（97.48±3.27）分，對照組為（83.62±3.59）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療優良率方面，觀察組為93.75%，對照組為81.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;并發癥發生率方面，觀察組（18.75%）明顯低于對照組（54.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對股骨頭壞死應用股骨頭表面置換術進行治療，對髖關節功能改善效果較好，且并發癥較少，治療安全性較高，在臨床中值得推廣應用。

[關鍵詞] 股骨頭壞死;股骨頭表面置換術;治療效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0089-03

Clinical Study of Femoral Head Surface Replacement for Femoral Head Necrosis

XU Yong-sheng， ZHAO Hua-lei， FEI Xue-liang

Department of Orthopaedics， Lincang People's Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of femoral head surface replacement on femoral head necrosis. Methods 96 patients with femoral head necrosis admitted to the hospital from June 2014 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into observation group and control group， 48 cases in each group. The control group was treated with medullary decompression. Bone surface replacement surgery was adopted in the observation group， comparing the effects of the two groups of treatment. Results In terms of Harris score， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The postoperative observation group was （97.48±3.27）points， and the control group was （83.62±3.59）points. The observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The excellent rate of treatment was 93.75% in the observation group and 81.255% in the control group. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group（18.75%） was significantly lower than the control group （54.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of femoral head necrosis with femoral head surface replacement has better effect on hip joint function， less complications and higher treatment safety. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Femoral head necrosis; Femoral head surface replacement; Treatment effect

股骨頭壞死屬于常見骨關節疾病，主要是由于骨組織自身病變或骨折復位不良等因素引起，如果患者治療不及時，可能引起關節炎癥、股骨頭塌陷、骨股骨頭結構改變、關節功能障礙或骨關節變形等并發癥[1]。以往髓心減壓術在股骨頭壞死患者治療中應用較多，具有一定的治療效果，但容易出現股骨頸骨折、深靜脈血栓、異位骨化及炎性假瘤等并發癥，對治療效果帶來影響[2]。2014年6月—2017年6月期間該組研究針對該院96例股骨頭壞死患者進行研究，對股骨頭表面置換術治療的效果進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的96例股骨頭壞死患者，隨機分為觀察組與對照組，各48例。對照組中，男性29例，女性19例，年齡最小26歲，最大58歲，平均（38.4±6.1）歲;觀察組中，男性28例，女性20例，年齡最小25歲，最大59歲，平均（38.6±5.8歲;所有入選患者均為股骨頭缺血性壞死Ficat IIIq期及早IV期患者，且患者及家屬對該次研究知情并簽署同意書。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組患者采用髓心減壓術治療，患者取側臥位，給予腰硬聯合麻醉，麻醉后于股骨大粗隆處做1.5 cm長度切口，然后將導針在C型臂輔助下從大粗隆頂端下緣鉆入至股骨頭中心;用1 cm鉆頭沿導針方向將骨皮質鉆破，再將1 cm環鉆研導針方向鉆入;環鉆進入軟骨面下3～4 cm后，將導針及鉆頭提出，將病變柱狀骨芯取出并進行病理檢查[3]。用長柄刮匙經手術切口將股骨軟骨下骨深面病變組織刮除;將患側髖骨取出一塊并修剪后，將該骨塊利用套管放入病變股骨頭部位進行填充。最后對切口進行消毒、縫合并包扎，術后給予患者抗生素抗感染預防性治療。

觀察組患者給予股骨頭表面置換術治療，術前對健側股骨頭直徑利用CT三維重建進行測量，對股骨頭中心點進行確定。患者取側臥位，給予腰硬聯合麻醉，取股骨大轉子前緣部位作為手術入路，做6 cm長縱切口，依次切開皮膚、皮下組織及髂脛束，將股外側肌及臀中肌分別拉向前方和后方，將關節囊顯露出來，清除粘連、瘢痕組織，對股骨進行內旋與屈髖，促使股骨頭脫出髖臼。清除壞死病灶及軟骨組織后，對股骨頭直徑進行測量，選擇假體，與股骨表面處采用1.5 mm鉆頭鉆5 mm深孔8～10個，用生理鹽水對凝血及碎屑進行沖洗后將股骨頭擦拭干凈，將1～2枚直徑為2.5 mm克氏針沿股骨頸方向置入，在股骨頭表面及金屬帽中置入拉絲末期骨水泥，并安裝金屬帽，給予持續加壓直到骨水泥固化。復位后對髖關節進行檢查，查看是否存在脫位情況并用生理鹽水進行沖洗，最后放置引流管后對切口進行消毒、縫合及包扎，術后給予抗生素抗感染預防治療。

1.3? 觀察指標

對兩組患者治療前后髖關節功能采用Harris評分并對比;對兩組治療優良率進行統計，以Harris評分作為標準，優：≥90分、良：80～89分、中：70～79分、差：<70分;對兩組患者并發癥情況進行統計對比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術前后Harris評分對比

術前，兩組Harris評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組Harris評分均較術前有明顯的升高，且觀察組術后明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療優良率對比

經過治療，觀察組治療優良率為93.75%，對照組為81.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發癥情況對比

并發癥方面，觀察組中9例患者出現并發癥，發生率為18.75%，對照組中26例患者出現并發癥，發生率為54.17%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組并發癥情況對比

3? 討論

對于股骨頭壞死患者而言，及早進行治療對保留患者股骨頭具有重要意義，可降低人工髖關節置換術應用的概率，達到延緩病情發展的目的[4]。臨床研究表明，在對股骨頭壞死患者病情進展進行控制中，消除引起患者股骨頭壞死的病因是關鍵，在股骨頭壞死治療中，單純藥物治療對病變區域及壞死部位難以徹底清除，對病變區域成骨再生能力及組織反應能力改善效果不佳，所以手術治療是股骨頭壞死治療的主要方法[5]。

傳統手術治療中，髓心減壓術具有創傷小、疼痛輕等優勢，對骨內壓了有效降低，促進股骨頭修復及血管再生，有效的延緩了人工髖關節置換術的時間，緩解了患者病情。但諸多研究結果顯示，髓心減壓術可導致患者股骨頭軟骨下骨機械支撐力降低，導致股骨頭早期塌陷程度增加，可引起諸多并發癥[6]。而股骨頭表面置換術在臨床中的應用顯示，該術式以肌間隙作為手術入路，對臀部肌肉不會造成損傷，且手術切口小，減少了異位固化的發生;術中因切骨量較小，所以對股骨近端骨質可有效保留，必滿了骨頸縮窄的可能;假體采用超半球設計表面，不會影響髖關節活動度，并且表面粗糙度高，對骨水泥的固定效果有提升作用;此外，術前給予嚴重塌陷者CT三維重建，有利于選擇更合適的假體，確保髖臼與股骨頭處于同心圓位置，避免了機械性磨損嚴重引起關節疼痛及運動功能障礙[7]。假體在安裝前，克氏針的應用，可是股骨頸強度加強，減少股骨頸骨折發生的可能;于股骨頭表面鉆孔，能夠使假體與骨水泥更好的結合，最大限度的降低假體松動發生的可能。從該組研究結果來看，對股骨頭壞死患者應用股骨頭表面置換術方法進行治療，觀察組治療后Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療優良率方面，觀察組達到93.75%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）;并發癥發生率方面，觀察組（18.75%）明顯低于對照組（54.17%），差異有統計學意義（P<0.05），呂佳蒙[8]在其研究中顯示，利用全髖關節表面置換術用于股骨頭壞死的治療，治療總有效率達到92.16%，并發癥發生率僅為17.33%，與該組研究結果基本一致，提示股骨頭表面置換術治療股骨頭壞死效果顯著。

綜上所述，對股骨頭壞死患者采用股骨頭表面置換術進行治療，對患者髖關節功能具有較好的改善作用，且術式安全性較好，在臨床中有推廣應用的價值。

[參考文獻]

[1]? 戴科，樊偉林，高雁卿，等.改良股骨頭表面置換術治療股骨頭壞死[J].中醫正骨，2014，26（12）：25-26，28.

[2]? 蘇在權，楊德育，尤瑞金，等.鋯鈮合金股骨頭在中青年全髖置換術中的近期療效[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（6）：48-51.

[3]? 陳軍.髖關節表面置換術治療年輕患者股骨頭無菌性壞死療效分析[J].當代醫學，2015，18（9）：1-2.

[4]? 童旌峰.淺析用全髖關節表面置換術治療股骨頭壞死的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（2）：8-10.

[5]? 張銀龍，崔玉鳳.髖關節表面置換與全髖關節置換治療股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中國醫學工程，2016，24（5）：128-129.

[6]? 田志，徐朝健，馮毅，等.早期非創傷性股骨頭壞死診斷及治療的研究現狀[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（S1）：116-118.

[7]? 朱建煒，劉璠，董啟榕，等.中青年髖關節疾病行金屬對金屬全髖關節表面置換術的療效及安全性[J].山東醫藥，2014，54（1）：11-13.

[8]? 呂佳蒙.全髖關節表面置換術用于股骨頭壞死治療的臨床探析[J].大家健康：學術版，2014，8（10）：82.