關懷型病房的構建對骨巨細胞瘤化療患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念的影響

韓莉麗　陳江濤　康偉　姚春桃　黃之嬌

[摘要] 目的 探討關懷型病房的構建對骨巨細胞瘤化療患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念的影響。 方法 選取2015年5月～2017年5月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的確診并接受化療的骨巨細胞瘤患者88例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用關懷型病房。比較兩組患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念。 結果 與干預前比較，兩組患者干預后悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認患者比例均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與干預前比較，兩組患者干預后睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與干預前比較，兩組患者干預后對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將關懷型病房的構建應用于骨巨細胞瘤患者的干預中能夠有效緩解患者的不良心理特征，改善睡眠障礙的情況，促進提高患者的疼痛信念。

[關鍵詞] 關懷型病房；骨巨細胞瘤；心理特征；睡眠障礙；疼痛信念

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0135-04

[Abstract] Objective To discuss the influence of the construction of care ward on the psychological characteristics， sleep disorders and pain beliefs of chemotherapy patients with giant cell tumor of bone. Methods From May 2015 to May 2017， in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 88 chemotherapy patients with giant cell tumor of bone and were selected， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the observation group was given the using of care ward on the basis of control group. The psychological characteristics， sleep disorders and pain beliefs of patients in two groups were compared. Results Compared with before intervention， the proportion of patients of pessimistic despair， fear， anger， fantasy， selfishness， anxiety， loneliness， and denial in the two groups after intervention decreased， which of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， fall-sleep time， sleep efficiency， daytime function， sleeping drug scores in the two groups after intervention decreased， which of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of the pain control belief， the mood faith of pain， the drug conviction of pain， the pain disability belief and the belief of pain tolerance in the two groups after intervention increased， which of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The construction of care ward applied to the intervention of patients with giant cell tumor of bone can effectively alleviate adverse psychological characteristics of patients， improve the condition of sleep disorders， promote the patients′ pain beliefs.

[Key words] Care ward； Giant cell tumor of bone； Psychological characteristic； Sleep disorder； Pain belief

骨巨細胞瘤作為臨床上一類發病率較高的侵襲性原發骨腫瘤，對患者帶來了較大的傷害，不僅損傷了肌肉組織及骨骼，威脅到了患者的肢體功能，同時對患者的內心健康造成了較大影響[1-2]。由于骨巨細胞瘤的發病較為隱匿，病程較為緩慢，早期癥狀較為輕微，但可存在局部伴隨間歇性隱痛及腫脹的情況，且隨著疾病的進展開始表現出腫脹變形以及關節活動受限的情況[3-4]。目前對該病的治療仍以化療為主，但對化療期間的護理服務同時也提出了較高的需求，以往臨床工作中實施的常規護理效果一般，現隨著護理服務技術水平的不斷提高，醫護人員開始將關懷照顧應用于臨床工作中，現新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）結合以往研究開始將患者作為整體研究的基礎，圍繞病房原有的環境及護理制度等各個方面深入優化，創建關懷型病房并投入使用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院確診并收治的骨巨細胞瘤患者88例，排除合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、先天殘疾者、有截肢史者、在本次研究前接受了其他干預者。采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各44例。對照組中男23例，女21例；年齡44～67歲，平均（59.06±2.59）歲；觀察組中男24例，女20例；年齡43～65歲，平均（58.72±2.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予骨巨細胞瘤的化療治療，對照組給予常規護理，包括觀察指標、監測體征、用藥指導、并發癥防治、健康宣教、康復訓練等。觀察組在對照組基礎上采用關懷型病房，方法如下：①結合以往數據庫的資料，對國內外關懷照顧及關懷型病房的建立相關研究進行分析，利用訪談的方式加強與患者及其家屬的溝通與交流，明確其對關懷型病房的需求、患者對目前護理工作的滿意度等。②成立關懷型病房小組，組內人員包括臨床護理專家8名及護理教育專家2名，向組內人員發放《關懷護理學》等相關手冊，指派臨床工作經驗豐富的護士長對護理人員進行培訓，每周2次，培訓時間為4周，之后對護理人員關于關懷型病房的掌握情況進行培訓，判斷是否合格。③在患者所居住的病房內創建關懷型病房，所采用的具體措施眾多，包括在護士站內增加綠色植物的擺放，于宣傳欄內增加與疾病相關的溫馨提示；在病房內設置病友活動室，能進行的活動包括乒乓球、斗地主、跳棋等，定期在病友活動室內舉辦相關的健康教育講座；加強組內人員與科室主任的溝通，在科室內放置投影儀，利用PPT等多媒體的形式對患者進行宣教；在護士值班室內添置擺放有相關人文書籍的專門的書柜，包括《病患的意義》《細胞生命的禮贊》等，鼓勵護理人員在閑暇的時間閱讀。④護理人員每日為患者及其家屬發放今日護理工作的相關清單，面對患者提問給予耐心的解答，詳細解答關于治療情況及費用等相關問題，加強與患者及其家屬之間的溝通，同時注意保護好患者的隱私等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念的影響。①結合以往文獻制訂心理特征量表進行調查，量表中調查的項目包括悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認，共8種心理特征，患者對自身情況進行判斷，存在上述某一種特征即打勾，計算每種心理特征占全部患者的比例。②對睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，包括睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物等指標，采取4分制，每個指標按照嚴重程度評為0～3分，滿分18分，得分越高說明睡眠質量越差[5]。③采用我院自制的調查量表對患者的疼痛信念進行評價，主要包括以下幾個方面：對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念，每個信念項目均采用3級評分法，指導患者按照自身的情況進行評分，得分越高說明信念越強。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理特征比較

兩組患者干預前悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認比例比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與干預前比較，兩組患者干預后悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認患者比例均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較

兩組患者干預前睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與干預前比較，兩組患者干預后睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后疼痛信念比較

兩組患者干預前對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與干預前比較，兩組患者干預后對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

骨巨細胞瘤作為臨床上一類發病率較高的腫瘤，隨著發病率的逐年升高，使患者產生了較大的痛苦，大多數患者即便在接受過規范化治療后，仍存在復發及轉移的情況，影響預后[5]。加之腫瘤本身即為一種身心疾病，在疾病進展的同時，帶來了不同程度的社會壓力以及負性情緒，不僅增加了機體的疼痛感，同時對患者的機體抵抗力及免疫力造成了不小的影響，影響了患者身心健康[6]。因此，在化療期間需要配合積極有效的干預方法，在本研究中所構建的關懷型病房，將關懷照顧切實地應用于臨床工作中，促進緩解此類不良心理特征，提高對疾病的正確認知，改善睡眠情況，提高患者對疼痛的正確理解，提高患者對治療及護理的依從性，促進疾病向有利的方向發展，同時更好地達到了保護及促進人類健康，保護人類尊嚴的目的[7]。

結合以往研究發現，骨巨細胞瘤患者通常可存在以下幾種心理特征：當患者得知自身患有癌癥后，感覺人生一片黑暗、生無所往等悲傷絕望情緒；也有部分患者因不斷產生的絕望，想到了疾病加重及死亡后會失去原有的家庭及生活等而出現恐懼情緒；同時也有部分患者雖然存在較為強烈的求生愿望，但害怕無法達成而出現了憤怒的心理特征，并向患者家屬發泄，影響患者及家屬之間的關系[8-9]；部分患者認為自身疾病并不嚴重，迫切希望是誤診，希望不斷重復檢查而存在幻想；部分患者因患有重疾，開始將自我的想法作為中心，對周圍人抱怨及挑剔等，甚至存在著幼稚行為[10-11]；此外，焦慮不安、孤獨感以及否認疾病發生發展的事實等心理特征也同時存在。但結合本研究結果可見，實施關懷型病房相比實施常規護理可以更好地幫助患者了解疾病相關的知識，提高患者治療的依從性，使患者及其家屬更好地了解尊重、溝通、耐心、信任、忍耐、真誠、同情心等多種角度及內容的關懷，并做到了從生理、心理、社會以及精神多層面實施的整體護理，更加容易喚起患者的信任感，使其能夠平靜地接受已經發生的事實，甚至以良好的心態面對治療及預后[12-14]。另外結合本研究結果可見，患者的睡眠障礙情況及疼痛信念得到了改善，分析出現此結果的原因是，由于疾病本身的存在及其帶來的內心困擾，部分骨巨細胞瘤患者存在著睡眠障礙的情況，同時也伴隨著感覺及心動功能方面的障礙，更會存在著不同程度的無助感，加重疼痛感[15-17]。關懷型病房的構建更好地幫助了患者掌握病情的發展趨勢，轉移了患者對疼痛本身產生的注意力，切實感受到了治療的有效性。另外通過幫助提高患者對疼痛的信念及認知，誘導患者發泄內心的痛苦，使其獲得了安慰及解脫，增加了對生活的信心，甚至能夠主動配合醫生完成相關治療并加強對疼痛的控制[18-21]。

綜上所述，將關懷型病房的構建應用于骨巨細胞瘤患者的治療過程中能夠有效緩解患者的不良心理特征，改善睡眠障礙，促進提高患者的疼痛信念，但由于研究樣本量有限，今后還需通過擴大數據的收集從而獲得更好的方法來緩解骨巨細胞瘤的心理特征，緩解疼痛，改善生活質量。

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（收稿日期：2018-03-20 本文編輯：蘇 暢）