中藥調(diào)劑中中藥處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用分析

孫曉蓉

【摘要】目的：研究中藥調(diào)劑應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)的價(jià)值。方法：以2016年本社區(qū)衛(wèi)生中心未應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法時(shí)接診的50例患者為對(duì)照組，另?yè)?017年應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法時(shí)接診的50例患者為實(shí)驗(yàn)組。分析比較兩組的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.0%，比對(duì)照組的86.0%高，P<0.05。結(jié)論：合理應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法，可顯著提高患者臨床用藥的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑；應(yīng)用價(jià)值；中藥處方點(diǎn)評(píng)；用藥風(fēng)險(xiǎn)

[Abstract] Objective： to study the value of traditional Chinese medicine prescription review in regulating and applying traditional Chinese medicine.Methods： 50 patients admitted in 2016 when the community health center did not apply the traditional Chinese medicine prescription review method were used as the control group， and another 50 patients admitted in 2017 when the traditional Chinese medicine prescription review method was used as the experimental group.Analysis and comparison of drug risk incidence and other indicators between the two groups.Results： the incidence of adverse reactions and drug risk in the experimental group was lower than that in the control group （ p < 0.05 ）.The total effective rate of treatment in the experimental group was 98.0 %， higher than 86.0 % in the control group， p < 0.05.Conclusion： the rational application of Chinese medicine prescription review method can significantly improve the safety and effectiveness of clinical medication for patients.

[Key words] traditional Chinese medicine dispensing； Application value； Comments on traditional Chinese medicine prescriptions； Risk of medication

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-161-01

在開展藥學(xué)服務(wù)之后，人們對(duì)于中藥的合理應(yīng)用和安全用藥問題有了更多的關(guān)注。并且，臨床也開始采取各種有效的措施來(lái)提高藥物的用藥效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此研究，筆者將著重分析中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組選擇2016年本社區(qū)衛(wèi)生中心未應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法時(shí)接診的50例患者，包含男性26例以及女性24例，年齡在19-63歲之間，平均（50.84±1.72）歲。實(shí)驗(yàn)組選擇2017年本社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法時(shí)接診的50例患者，包含男性27例以及女性23例，年齡在20-63歲之間，平均（50.92±1.71）歲。患者都有完整的臨床資料，依從性良好。比較兩組的年齡和就診時(shí)間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

中藥調(diào)劑時(shí)對(duì)照組按照常規(guī)的方法進(jìn)行用藥，而實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法，詳細(xì)如下：（1）組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)重復(fù)用藥和用藥錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行綜合分析，并制定出《中藥處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)》，然后再將之積極用于中藥調(diào)劑工作中。通過和醫(yī)師、患者進(jìn)行有效的溝通，了解中藥處方點(diǎn)評(píng)的使用情況。（2）在對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配前，要仔細(xì)分析患者的診斷和用藥是否一致，防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的問題。中藥藥師要和醫(yī)師保持良好的聯(lián)系，充分了解患者的臨床表現(xiàn)與病情，然后再以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行用藥，以盡可能的提高臨床用藥的安全性與合理性。比如：對(duì)于腎陽(yáng)虛水腫病例，在應(yīng)用六味地黃丸無(wú)效后，應(yīng)予以金匱腎氣丸治療。（3）中藥藥師要熟練掌握各種藥物的配伍禁忌，在用藥前，需要仔細(xì)詢問患者當(dāng)前的用藥情況，以免引發(fā)藥物配伍禁忌問題。比如：磺胺類藥物和大黃聯(lián)用，容易發(fā)生代謝功能紊亂的情況；阿司匹林和當(dāng)歸聯(lián)用，容易發(fā)生出血的問題。（4）在中藥調(diào)劑的過程當(dāng)中，需格外注意兒童、老人和孕產(chǎn)婦的用藥，應(yīng)合理控制用藥量，以免因用藥量過大所致不良反應(yīng)。若處方中多次出現(xiàn)了同一味中藥，需及時(shí)和醫(yī)師溝通，并建議醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模悦獍l(fā)生重復(fù)用藥的情況。中藥通常為以水煎服，故，醫(yī)師需要做好相應(yīng)的腳注，同時(shí)由藥師向患者提供用藥方面的指導(dǎo)，確保用藥安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生者例數(shù)，主要包含未標(biāo)腳注、用藥錯(cuò)誤、重復(fù)給藥、配伍禁忌以及用法用量錯(cuò)誤。同時(shí)對(duì)兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥風(fēng)險(xiǎn)分析

實(shí)驗(yàn)組的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.0%，明顯比對(duì)照組的14.0%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 用藥情況分析

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為98.0%，明顯比對(duì)照組的86.0%高，組間差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，明顯比對(duì)照組的16.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

現(xiàn)階段，中藥處方點(diǎn)評(píng)在我國(guó)臨床上有著一定的應(yīng)用，是對(duì)中藥的用藥安全性和效果進(jìn)行評(píng)估的一種重要手段，要求臨床藥師要從中藥的用法用量以及配伍禁忌等方面上合理評(píng)價(jià)患者臨床用藥的安全性[1]。在對(duì)各種用藥風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素進(jìn)行綜合分析時(shí)，需要經(jīng)過探討、溝通、評(píng)價(jià)以及匯總等方式，制定出一系列具有較高針對(duì)性的解決措施，以進(jìn)一步提高患者臨床用藥的安全性和效果。

未標(biāo)腳注、給藥錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、配伍禁忌以及用法用量錯(cuò)誤等都是中藥用藥中比較常見的幾種風(fēng)險(xiǎn)[2]。其中，用藥錯(cuò)誤通常由調(diào)劑師未充分了解患者的病情所引發(fā)，通過明確患者的病情診斷結(jié)果，能夠有效避免發(fā)生用藥錯(cuò)誤的這一問題。在用藥前，需要仔細(xì)詢問患者當(dāng)前是否在服用其它的藥物，以有效避免出現(xiàn)配伍禁忌的問題。對(duì)于兒童、老人和孕產(chǎn)婦，因其機(jī)體抵抗力比較低，所以需對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p量，以有效提升這些特殊群體臨床用藥的安全性。對(duì)方劑進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理控制用藥量，能夠減少重復(fù)用藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床用藥安全[3]。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率同對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的1例病患，未按要求標(biāo)好腳注，在經(jīng)過患者的詢問后得到了及時(shí)的解決，且并未對(duì)用藥的安全性和效果造成不良影響。

為確保中藥調(diào)劑的安全性和合理性，在中藥調(diào)劑的過程當(dāng)中需嚴(yán)格注意下述幾個(gè)方面，即：（1）定期組織中藥藥師進(jìn)行培訓(xùn)，努力提高中藥藥師對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度，為提高臨床用藥的合理性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）和患者保持良好的溝通，積極詢問患者對(duì)藥物的使用情況有無(wú)疑問，同時(shí)予以及時(shí)、正確的指導(dǎo)，以免發(fā)生藥物用法用量錯(cuò)誤的問題。（3）保持調(diào)劑臺(tái)的清潔，一人調(diào)劑一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生藥量錯(cuò)誤亦或者是重復(fù)給藥等問題。（4）在用藥時(shí)，中藥藥師需和臨床醫(yī)師保持良好的聯(lián)系，密切觀察患者在用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，需立即予以對(duì)癥處理。（5）藥師要充分了解患者的病情以及用藥史，同時(shí)結(jié)合處方，檢查藥物有無(wú)存在配伍禁忌的情況，比如：草烏和川烏不能和天花粉以及半夏同用，虎杖和大黃不能和磺胺類藥物同用，若同用將會(huì)引發(fā)代謝功能紊亂的情況。黨參和當(dāng)歸不能和阿司匹林同用，若同用將會(huì)引發(fā)出血的情況。另外，在對(duì)患者發(fā)放藥物之時(shí)，需予以用藥交代，比如：對(duì)于過敏性皮炎亦或者是哮喘病例，應(yīng)囑咐不得使用韭菜、雞肉、魚蝦以及羊頭等食物。（6）針對(duì)含有毒性的藥物，需合理控制其用藥量，若有必要需對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)的分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即和臨床醫(yī)師溝通，防止患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，危及生命健康。（7）中藥的制品和生品有其獨(dú)特的功效，需予以重視，同時(shí)需要對(duì)這兩者進(jìn)行有效的區(qū)分，比如：生麻黃具有比較強(qiáng)的發(fā)汗、利水消腫以及解表功效，而炙麻黃味甘，性溫，發(fā)汗作用較為緩和，能夠起到止咳平喘的作用[4]。

總之，合理應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評(píng)法，可顯著降低用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高患者臨床用藥的安全性和效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉輝，張麗娜，高娜等.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2017，（3）：34-35.

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[4] 劉亞娟.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（10）：45-46.