無(wú)痛皮試儀在兒科的應(yīng)用

張桂玲 盧青軍 賈宇坤

【摘要】目的：評(píng)價(jià)快速無(wú)痛過(guò)敏皮試儀做皮試的可靠性及病人的滿意度。方法：將6500例患者隨機(jī)分為觀察組3300例，對(duì)照組3200例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)皮試試驗(yàn)，觀察組給予快速無(wú)痛皮試儀。觀察比較兩組患者皮試效果及滿意度。結(jié)果：兩組皮試效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.995），觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速無(wú)痛皮試儀在兒童中使用快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛、高效、安全，可有效提高患者滿意度，易被患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛皮試；針刺皮試；兒童

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-139-02

在臨床工作中，為了防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，許多藥物在注射前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，最常見(jiàn)的是青霉素類和頭孢類藥物[1～3]。傳統(tǒng)方法是采用皮內(nèi)試驗(yàn)，即將針頭刺入皮內(nèi)分別注入試驗(yàn)抗原與對(duì)照液，大多數(shù)患兒由于害怕疼痛刺激而拒絕做皮試，只能強(qiáng)制執(zhí)行，無(wú)形中增加了患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。為解決此問(wèn)題，我們于2010年1月引進(jìn)了無(wú)痛快速皮試儀，并做了無(wú)痛皮試和傳統(tǒng)皮試的對(duì)照試驗(yàn)，，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇需做皮試患兒6500例，男3346例、女3154例，年齡3歲～13歲。均無(wú)藥物過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組分別為3300例和3200例，觀察組男1723例、女1577例，年齡3歲～7歲2052例，8歲～13歲1248例。對(duì)照組男1648例、女1552例，年齡3歲～7歲1998例，8歲～13歲1202例例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)皮試，即將針頭刺入皮內(nèi)分別注入試驗(yàn)抗原與對(duì)照液，約0.1 ml，使局部產(chǎn)生小皮丘，20～30min后觀察并記錄皮試結(jié)果。觀察組應(yīng)用快速無(wú)痛皮試儀（華康牌YLM-Ⅰ）進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。在患者前臂腕橫編紋上三橫指正處進(jìn)行皮試液藥物過(guò)敏試驗(yàn)[4]。用蒸餾水棉簽揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚，切勿用酒精[5]，不宜過(guò)濕，在電極板負(fù)極的方形頭子上滴上配好的試液1～3滴，中間圓形正極上滴注射用水1～3滴，滴藥至電極布濕潤(rùn)為準(zhǔn)，將電極板束于受試部位，保持電極與皮膚接觸良好，開(kāi)動(dòng)計(jì)時(shí)開(kāi)關(guān)，5min后顯示“FFF”蜂鳴器自動(dòng)報(bào)警，此時(shí)取下電極板即可觀察記錄[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 無(wú)痛皮試結(jié)果判斷 ①陰性： 皮試始終無(wú)任何感覺(jué)，滴藥液的電極下，皮膚有壓跡或充血，充血可在1～2min后自然消失，不伴有臂部及全身反應(yīng)。②陽(yáng)性：在滴藥液的電極下，皮膚出現(xiàn)密集的小丘疹或蕁麻疹，周圍充血或不充血，部分出現(xiàn)白斑型如蛔蟲(chóng)斑樣之斑疹。③強(qiáng)陽(yáng)性：在滴藥液的電極下，皮膚有明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周圍充血或不充血，部分患者伴有局部癢、刺、壓等感覺(jué)或全身反應(yīng)。④其他：滴藥液電極下皮膚僅有紅暈，周圍無(wú)充血，亦無(wú)局部及全身反應(yīng)；1～5 min后紅暈不消失，可在另一前臂上重試；若重試結(jié)果與第1次相同，紅暈在1～5 min后仍不消失者，判為陽(yáng)性[7]。在觀察反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)自覺(jué)癥狀如胸悶、氣短、發(fā)麻等，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不可使用該藥物。⑤個(gè)別患者因遲發(fā)反應(yīng)等個(gè)體因素，5min不能快速出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，從而影響皮試判斷，為提高皮試儀陽(yáng)性檢出率，皮試儀作用5min后，繼續(xù)觀察20min，再次判斷結(jié)果，以免出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象[8]

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)采用自制調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4個(gè)方面。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮試效果比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較見(jiàn)表2

3 討論

3.1 在可信度方面，本組資料結(jié)果顯示，兩種方法的皮試結(jié)果陽(yáng)性率沒(méi)明顯著差異，無(wú)痛皮試儀用于兒童與傳統(tǒng)方法比同樣安全可靠，而可以皮試儀法既操作簡(jiǎn)單，觀察時(shí)間短，減少了護(hù)士的工作量又方便、快捷、無(wú)痛，能最大限度地保證患者生命安全。

3.2 病人滿意度分析顯示：更多的病人愿意接收皮試儀法。傳統(tǒng)的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)需將針頭刺入皮內(nèi)，由于神經(jīng)豐富，患者感覺(jué)疼痛。尤其患兒易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，會(huì)哭鬧反抗，不易被患兒及家長(zhǎng)接受，而快速無(wú)痛皮試儀因其無(wú)創(chuàng)、非侵入性的操作，不會(huì)給患兒帶來(lái)不適的感受，降低了患兒的恐懼心理，等待結(jié)果只需5 min，有效避免了患兒家長(zhǎng)的不耐煩心理[9]。

快速無(wú)痛皮試儀無(wú)痛、快速、安全、準(zhǔn)確，可有效提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李志，喬海靈.青霉素類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其交叉過(guò)敏反應(yīng)[J].中國(guó)抗生素雜志，2010，35（4）：296-299，313.

[2] 胡玉真.皮試陰性的青霉素過(guò)敏反應(yīng)11例分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：36-36.

[3] 何建偉，劉艷紅，張巧玲，等.部分頭孢類抗菌藥物臨床皮試觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（9）：752-754.

[4] 王玉芝.注射用水和生理鹽水配制青霉素皮試液皮試假陽(yáng)性率比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：3.

[5] 蔣宏，黃美華.快速過(guò)敏皮試儀在兒科臨床應(yīng)用的觀察與護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士，2003，11（9）：4-5.

[6] 徐碧芳.應(yīng)用青霉素過(guò)敏快速皮試儀的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（8）：860.