探討血液透析患者不良反應(yīng)分析及護理干預(yù)體會

周泉 盧曉珊

【摘要】目的：探討早期護理干預(yù)對血液透析患者低血壓發(fā)生情況的影響。方法：抽取78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者（低血壓、肌肉痙攣分別為42例、36例），隨機分為對照組39例，觀察組39例。A透析后采取常規(guī)護理辦法。觀察組在對照組治療以及護理內(nèi)容上加入早期護理干預(yù)。結(jié)果：對照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組滿意度為92.31%，對照組為82.05%。兩組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。結(jié)論：對血液透析患者采取早期干預(yù)，能夠有效提高護理效果，提高護理滿意度，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；早期護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-108-01

低血壓是血液透析時較為多見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)勝率[1]。為使低血壓的發(fā)生率下降，正確護理低血壓及肌肉痙攣，提高透析效果，本次研究選取我院2017年1月至2017年3月間收治的78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者作為研究對象，進行早期護理干預(yù)，并取得了良好的臨床效果。以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月至2017年3間收治的血液透析患者12128 例，其中，不良反應(yīng)例數(shù)為78例。選取抽取78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者（低血壓、肌肉痙攣分別為42例、36例）作為研究對象，且透析齡大于12周。當(dāng)患者患有嚴(yán)重的腎衰竭、心理疾病、腎透析小于1小時立即下機等情況時不在研究對象的選取范圍[2]。隨機分為對照組39例，觀察組39例。A透析后采取常規(guī)護理辦法。觀察組在對照組治療以及護理內(nèi)容上加入早期護理干預(yù)。對照組：20例男性，19例女性；年齡均值為（58.27±11.32）歲；透析時間均值為（4.36±2.87）年。觀察組：21例男性，18例女性；年齡均值為（55.35±9.13）歲；透析時間均值為（4.87±3.51）年。比較兩組資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

A透析后采取常規(guī)護理辦法。觀察組在對照組治療以及護理內(nèi)容上加入早期護理干預(yù)。觀察組的護理內(nèi)容包括了：①心理疏導(dǎo)：患者會因病程長、血液透析支出大等問題，心理會產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，為幫助患者緩解不良情緒的影響，可多患者及家屬進行交談，對患者進行心理輔導(dǎo)，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，使患者樹立治療信心，提升治療依從性。對于耐受力較差患者給予觀察護理：密切觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心電監(jiān)護、吸氧時間等，在治療過程中由于不良反應(yīng)患者可能出現(xiàn)心律失常等癥狀，因此要密切觀察患者心率、血壓等變化。所有患者均給予超濾護理：嚴(yán)格控制超濾現(xiàn)象，超濾與低血壓的發(fā)生聯(lián)系較為緊密，因此需要對患者體質(zhì)量進行稱量，了解患者的衣服重量，超濾將患者體質(zhì)量作為考慮指標(biāo)。對于肌肉痙攣患者，給予暫停超濾，給予患者注葡萄糖酸鈣加葡萄糖。為預(yù)防肌肉痙攣及低血壓，可調(diào)鈉及其他自適應(yīng)透析系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的實時血鈉水平、血容量等因素調(diào)整超濾方案，從而減少透析中低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。適當(dāng)提高透析液鎂離子濃度亦有助于改善肌肉痙攣的發(fā)作頻率。②透析護理：對患者采取低溫透析法，根據(jù)患者情況變換透析模式。透析液的溫度應(yīng)保持在恒溫狀態(tài)，當(dāng)患者的超濾目標(biāo)重量高于體質(zhì)量的5%左右時，可采取血液濾過以及序貫透析等模式。在透析期初，加強對患者的動脈血檢測。③膳食護理：以患者的實際情況為患者調(diào)配健康的膳食方案，控制水、鹽、糖的攝取。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。在5min內(nèi)，患者痙攣及痙攣性疼痛得到有效緩解，而且透析過程中血壓無異常，為顯效；在6～7min內(nèi)，患者痙攣及疼痛得到緩解，而且低血壓明顯改善，為有效；在在8～10min內(nèi)痙攣及疼痛緩解為少效；超過10min才緩解為有效。（2）滿意度。應(yīng)用我院自制的問卷對患者護理服務(wù)情況進行調(diào)查，滿分為100分，其中90-100分為非常滿意，80-90分為基本滿意，小于80分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“x2”檢驗；計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

對照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對比具有顯著差異（P<0.05）。

2.2 對比兩組滿意度

觀察組患者20例非常滿意，17例基本滿意，2例不滿意，滿意度為92.31%；對照組中非常滿意、基本滿意及不滿意分別為15例、16例、7例，滿意度為82.05%。兩組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。

3 討論

肌肉痙攣發(fā)生的原因還尚未得到明確，該種現(xiàn)象通常發(fā)生于透析中后期，多數(shù)研究者認(rèn)為可能與透析過程中，組織發(fā)生缺氧、繼發(fā)性紅細(xì)胞2以3-DPG明顯下降、PH值上升存在關(guān)系，同時還與低鈉以及循環(huán)量明顯減少存在密切相關(guān)性。低血壓是血液透析中較為多見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。低血壓的發(fā)生會嚴(yán)重影響透析效果。患者除了原發(fā)病外還會合并其他疾病，引發(fā)多器官功能衰退，血容量調(diào)節(jié)功能下降，超慮量發(fā)生異常時也會是患者引發(fā)低血壓。當(dāng)透析液中的鈉濃度過低時，會使患者血液中的尿素氨、肌酐身體溶質(zhì)以及鈉離子消除，使血漿的滲透性驟然下降，或是透析液處于高溫狀態(tài)時，會擴張患者的毛細(xì)血管，使得外周血管的阻力家降低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓[3]。本次研究中，對照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組滿意度為92.31%，對照組為82.05%。兩組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。結(jié)果表明，實施有效護理干預(yù)能夠改善低血壓及肌肉痙攣，提高護理滿意度，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 張娜，李玉芝，韓華.34例血液透析患者低血壓原因分析及護理體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，7（4）：176.

[2] 程瓊，CHENGQiong.主動護理干預(yù)對血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：88-89.

[3] 葛莉萍.早期護理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（16）：128-129.

[4] 冉雪梅，酉麗紅.預(yù)見性護理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析中低血糖的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：299-300.