針灸聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察

蔡舒航

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365001）

冠心病是一種很常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病機(jī)率，對(duì)患者的不良影響較多。心絞痛是冠心病最主要的癥狀之一，冠心病心絞痛的發(fā)生原因，主要是由于冠脈功血不足，心肌短時(shí)間內(nèi)急劇暫時(shí)缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)的疾病，該病主要的突出癥狀是胸痛。在中醫(yī)上，對(duì)于冠心病心絞痛有較為深入的研究，將其歸于胸痹、心痛的范疇[1]。以往主要使用藥物治療的方法，如阿司匹林和硝酸甘油等，但總體效果一般?？稍谒幬镏委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合針灸聯(lián)合治療，對(duì)于治療效果有著積極的影響?；诖耍疚倪x擇2016年3月-2017年3月到醫(yī)院就診的冠心病心絞痛患者116例，探討針灸聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3 月至2017年3月，將116例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。每組58例。對(duì)照組58例患者中，男性34例，有24例女性患者，年齡在 42-78歲，平均年齡為（61.3±3.4）歲，病程在1-14年，平均病程為（7.2±1.3）年；所選 58例觀(guān)察組患者中，有32例男性患者，有26例女性患者，年齡在 41-77歲，平均年齡為（61.2±3.2）歲，病程在 2-15年，平均病程為（7.5±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的呼吸不暢、胸悶憋氣、胸痛徹背、胸部悶痛癥狀，心電圖檢查可見(jiàn)缺血性改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，本研究患者或家屬知情同意，須經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官功能障礙患者，其他嚴(yán)重慢性系統(tǒng)性疾病患者，惡性腫瘤患者，精神疾病患者，認(rèn)知障礙患者或溝通障礙患者。觀(guān)察組與對(duì)照組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。使用阿司匹林加硝酸甘油的治療方案。選擇阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023636），口服，每日1次，每次100毫克。在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，選擇硝酸甘油片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022503），舌下含服，每次0.25-0.5毫克。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)針灸聯(lián)合治療。主穴取至陽(yáng)穴、心俞穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴，根據(jù)患者分型選擇配穴，如血虛陰虛，取足三里穴、三陰交穴；如氣陽(yáng)兩虛，取氣海穴；如痰濁，取豐隆穴；如血瘀，取地機(jī)穴、血海穴、膈俞穴。取穴后使用毫針以常規(guī)操作方法針刺，使用平補(bǔ)平瀉法，對(duì)氣虛性玲在氣海穴針上加灸。留針30分鐘，每日2次，治療7天為1療程，共2療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的療效。中醫(yī)證候積分，以及心絞痛緩解和消失時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：心絞痛等癥狀完全消失；有效：心絞痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等，比治療前減少超過(guò)50%；無(wú)效：心絞痛等癥狀未緩解或加重[2]。中醫(yī)證候積分根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者達(dá)到了96.55%的治療總有效率，相比于對(duì)照組患者的79.31%，明顯更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

中醫(yī)證候積分兩組患者治療前沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組患者為（6.9±4.3）分，對(duì)照組患者為（15.2±8.1）分，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。治療前與治療后相比，觀(guān)察組和對(duì)照組患者，均具有顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

觀(guān)察組患者心絞痛緩解時(shí)間（0.8±0.3）h，心絞痛消失時(shí)間（7.7±3.5）天，對(duì)照組患者心絞痛緩急時(shí)間（1.6±1.0）h，心絞痛消失時(shí)間（10.2±3.8）天，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組治療效果比較[n(%)]

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。與本組治療前相比，△P＜0.05。

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表3 觀(guān)察組與對(duì)照組患者心絞痛緩解時(shí)間和消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組患者心絞痛緩解時(shí)間和消失時(shí)間對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

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3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄堵塞、心肌缺血、缺氧壞死。進(jìn)而引起的疾病。冠心病具有比較廣泛的范圍，還可包括栓塞、炎癥等其它原因引起管腔狹窄閉塞。心絞痛是冠心病最主要的臨床表現(xiàn)，這是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，急性短暫缺血和心肌缺氧，可導(dǎo)致陣發(fā)性胸痛或胸部不適。心臟缺血在身體表面反射的感覺(jué)疼痛即是心絞痛，該病的主要特點(diǎn)是前胸出現(xiàn)壓榨性或陣發(fā)性疼痛，還可能具有其它癥狀[4]。胸骨后方是主要疼痛位置，向左上肢、心前區(qū)放射。在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)等過(guò)程中，冠心病心絞痛容易發(fā)展，每次的發(fā)作時(shí)間可達(dá)到3-5分鐘，發(fā)作頻率在1天幾次到幾天1次不等，一般可使用硝酸酯類(lèi)制劑或休息后癥狀消失。以往在臨床上，主要采用藥物治療的方法，如口服阿司匹林，舌下含服硝酸甘油等，雖然能夠短時(shí)間控制癥狀，但總體療效比較一般，難以起到持續(xù)性的效果。中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛也有深入的研究，可采用中醫(yī)針灸療法聯(lián)合藥物治療，已取得更好的療效。

在中醫(yī)上，將冠心病心絞痛歸于心痛、胸痹的范疇，該病的病機(jī)一般是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛之證導(dǎo)致患者心氣不足，標(biāo)實(shí)之證導(dǎo)致患者痰凝血瘀。以此為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)穴位理論，采取針灸聯(lián)合治療的方法，能取得不錯(cuò)的效果。經(jīng)本文研究表明，觀(guān)察組患者達(dá)到了96.55%的治療總有效率，相比于對(duì)照組患者的79.31%，明顯更高（P＜0.05）。中醫(yī)證候積分兩組患者治療前沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組患者為（6.9±4.3）分，對(duì)照組患者為（15.2±8.1）分，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。觀(guān)察組患者心絞痛緩解時(shí)間（1.1±0.3）天，心絞痛消失時(shí)間（7.7±3.5）天，對(duì)照組患者心絞痛緩急時(shí)間（2.7±1.0天，心絞痛消失時(shí)間（10.2±3.8）天，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)的穴位，與陰維相通，是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，能夠發(fā)揮同妻之痛、寧心安神的作用。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，已有關(guān)于胸中發(fā)病主要源自?xún)?nèi)關(guān)穴，心暴痛、煩心也和內(nèi)關(guān)穴有關(guān)。很多中醫(yī)都指出，在心胸病癥的治療中，主要的穴位應(yīng)取內(nèi)關(guān)穴。膻中穴在任脈之上，是氣交匯的穴位，也是心包的募穴。心俞穴是背俞穴，起到傳輸和輸注心氣的作用，和膻中穴前后呼應(yīng)，陰陽(yáng)配合，具有理氣暢中、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在心胸疾病的治療中也十分重要。至陽(yáng)穴位于督脈，是經(jīng)穴，通過(guò)對(duì)至陽(yáng)穴的針刺，對(duì)心痛治療有效果。合谷穴是丨陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，能發(fā)揮通絡(luò)、鎮(zhèn)痛的效果[5]。對(duì)于氣滯血瘀的患者，選擇地機(jī)穴、血海穴為配穴，達(dá)到通絡(luò)止痛、寬胸理氣、祛瘀生新、養(yǎng)血活血的效果。膻中穴和膈俞穴配合，能發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、調(diào)理氣血的功效。痰濕的患者以豐隆穴為配穴，能夠蠲化痰濁。陽(yáng)虛和氣虛的患者選擇氣海穴，針上加灸，能達(dá)到散寒、溫陽(yáng)、補(bǔ)氣的效果。陰虛和血虛的患者，選擇足三里穴、三陰交穴，能對(duì)肝脾腎臟之陰加以滋補(bǔ)，達(dá)到益氣養(yǎng)血健脾作用。

綜上所述，在冠心病心絞痛的治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)針灸治療方法，能夠使治療效果提高，癥狀改善，促使心絞痛更快緩解和消失，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。