肝移植術后早期橈動脈與股動脈血壓的一致性研究

徐慧娜，李 娟，朱 苗

(寧波市李惠利東部醫院，浙江 寧波 315000)

肝移植是治療終末期肝衰竭患者的有效手段，術后有效的血壓監測至關重要。有創血壓持續、動態地反映患者的血壓情況，是臨床血壓測量的“金標準”,橈動脈為最常用的監測途徑，股動脈為次選[1]。本文對肝移植術后早期患者橈動脈與股動脈血壓一致性進行研究，為臨床應用提供參考。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年2月至2016年12月我院ICU收治肝移植術后患者20例，納入標準：18歲以上；入住ICU時間>72小時；術后直接入ICU；自愿參加。排除標準：血管閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化等周圍血管疾病；術后由病房轉入ICU；再次手術后入ICU。患者中男18例，女2例，年齡27-65歲，平均(50.2±10)歲。患者年齡、性別、APACHEⅡ評分比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

手術開始前將BD20G套管針置入橈動脈，將Arrow20G單腔深靜脈導管置入股動脈，分別連接愛德華PX260壓力傳感器并同時接入GE B450-01監護儀。加壓至300mmHg，調整傳感器位于腋中線右心房水平，校零。保持管道通暢，待監護儀上的壓力波形正常后開始取值。根據股動脈收縮壓水平分為3組：A組，SAP<90mmHg；B組，90-140mmHg；C組，SAP>140mmHg。將不同時間點的數據按組分類。

(三)觀察指標。

收集患者肝移植術后入ICU當時、入ICU后1h、2h、3h、4h、8h、12h、24h、48h，平臥位同步、連續測量橈動脈和股動脈血壓各3次，取其平均值為檢測值。

(四)統計學方法。

二、結 果

三組不同方法的血壓值比較(見附表)。

附表 三組不同方法的血壓值比較

三、討 論

肝移植患者術前情況較差,由于手術打擊、術中大量輸血、輸液、無肝期和新肝的灌注損傷等均可引起機體生物化學和血流動力學的改變,因而術后容易出現血流動力學紊亂[2],同時術中失血、手術創面的不顯性失水和液體在第三間隙積聚,術后早期容易出現有效循環血量的明顯減少,而出現血壓、心率較大波動。術后早期患者存在著高排低阻、肺動脈高壓及氧代謝障礙等血液動力學異常,可能導致術后心肺功能不全,影響手術成功率,必須密切監測血液動力學改變。血流動力學不穩定的患者常需要血管活性藥物來維持血壓，研究證明有創動脈血壓對病人的血流動力學管理效果顯著。外周動脈有創留置，根據臨床的可操作性，不同患者監護的選擇方式不同，且由于導管相關感染、導管堵塞、意外脫落等原因，監測部位常需更換[3]。因此，了解肝移植術后早期患者橈動脈與股動脈血壓是否存在差異，具有非常重要的臨床意義。

本研究發現，當股動脈收縮壓在正常范圍時，橈動脈與股動脈血壓在平均壓方面(均差，0.2mmHg[SD,7.5])，一致性范圍-8.4—15.8mmHg，顯示較好的一致性，這與Matthew[4]等人在肝移植術中發現橈動脈與股動脈的平均壓有較好的一致性的結論一致。肝移植術后早期患者低血壓狀態時，橈動脈血壓低估股動脈血壓，可能與手術時間長引起低溫、大劑量使用血管活性藥物有關，這個梯度的假設機制是動脈彈性的差異。肝移植術后患者早期低血壓及高血壓狀態下，橈動脈血壓低估股動脈血壓。對于肝移植患者，尤其是血流動力學不穩定者，應首先考慮股動脈血壓監測以利于及時準確了解血壓和組織灌注，保障病人平穩度過早期危險期。