臨床路徑教學(xué)模式在新生兒專科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值探討

陳 玉，柳 杰，盛月娥

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

新生兒護(hù)理具備實(shí)踐性與專業(yè)性均較強(qiáng)的特色，要求從事該項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)者兼?zhèn)渥o(hù)士基礎(chǔ)技能與專科特殊知識(shí)技能，如何提高護(hù)生新生兒護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要[1]。臨床路徑以其對(duì)時(shí)間管理、質(zhì)量控制方面的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)性與嚴(yán)格規(guī)范化而成為認(rèn)可與青睞度極高的新興醫(yī)護(hù)管理模式[2]。本研究嘗試以該模式先進(jìn)理念構(gòu)建新生兒護(hù)理專科培訓(xùn)體系，以便培養(yǎng)出具備較好職業(yè)勝任力與適應(yīng)力的新生兒護(hù)理未來人才，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、材料與方法

1.材料。本研究擇取臨床路徑式教學(xué)實(shí)施前(2017年1-6月)和實(shí)施后(2017年7-12月)于我科接受新生兒專科培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生各38人為研究樣本，均為女性，實(shí)施前護(hù)生組為傳統(tǒng)跟班教學(xué)組，平均年齡在(19.39±1.77)歲，實(shí)施后護(hù)生組為臨床路徑式教學(xué)組，平均年齡在 (19.41±1.65) 歲。兩組新生兒專科護(hù)理受訓(xùn)者在年齡、在校期專科成績(jī)、學(xué)歷的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做比較。

2.方法。傳統(tǒng)跟班教學(xué)組由帶教者依工作實(shí)踐中所遭遇的臨床情境隨機(jī)施教，臨床路徑式教學(xué)組具體培訓(xùn)方式為：由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同學(xué)校專業(yè)教師結(jié)合新生兒專科護(hù)理特點(diǎn)，科學(xué)合理設(shè)計(jì)新生兒臨床護(hù)理專科培訓(xùn)路徑表單；實(shí)習(xí)護(hù)生入科接受入科教育時(shí)，由總帶教者發(fā)放培訓(xùn)路徑表并做路徑式教學(xué)講解，協(xié)助護(hù)生從受訓(xùn)首日就明確各階段培訓(xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容；帶教者以新生兒護(hù)理專科培訓(xùn)路徑表單為據(jù)計(jì)劃性地開展知識(shí)技能傳授活動(dòng)，培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)計(jì)11周，培訓(xùn)路徑為：入科評(píng)估與教育，發(fā)放與宣講路徑表單；引導(dǎo)參觀科學(xué)工作環(huán)境布局、設(shè)備儀器放置位置、新生兒科護(hù)理管理制度與各護(hù)理班職責(zé)細(xì)則；護(hù)理安全教育；以跟班形式學(xué)習(xí)體會(huì)整體化護(hù)理流程；深入學(xué)習(xí)實(shí)踐新生兒基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容(生活護(hù)理與尿布更換、沐浴與喂哺等)；新生兒護(hù)理病歷書寫；以教育查房模式行教學(xué)效果之評(píng)估；以跟班方式學(xué)習(xí)觀摩新生兒常見病觀察護(hù)理以及新生兒口腔、臍、臀部護(hù)理；專項(xiàng)學(xué)習(xí)臀紅烤燈照射、暖箱與藍(lán)光箱、微量輸液泵與頭皮靜脈留置針等專科技術(shù)；新生兒重癥室院感管理技術(shù)，新生兒重癥(顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病)觀察護(hù)理；新生兒急救技術(shù)(頭罩吸氧、心肺復(fù)蘇、重癥急救)等模擬演練。

3.觀察指標(biāo)[3]。以兩組入選實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后新生兒專科護(hù)理考核成績(jī)與護(hù)生對(duì)培訓(xùn)模式的認(rèn)可率為觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)。考核由理論(占比50分)和技能(占比50分)組成，技能考核主要涉及新生兒身體評(píng)估、常規(guī)操作(有創(chuàng)與無創(chuàng))、急救配合技能方面；以自制新生兒護(hù)理專科培訓(xùn)模式滿意度觀測(cè)評(píng)定問卷為工具，由兩組納入研究的護(hù)生開展?jié)M意度評(píng)價(jià)，總分值在0-10分，九分及以上者納入培訓(xùn)模式滿意行列，九分以下者納入不滿意行列。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 23.0)為工具，對(duì)兩組入選護(hù)生在培訓(xùn)后的考核成績(jī)與培訓(xùn)模式滿意率的差異度加以比較處理，數(shù)據(jù)處理方式分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

臨床路徑式教學(xué)組護(hù)生培訓(xùn)后的新生兒護(hù)理考核分值與培訓(xùn)模式認(rèn)可率均顯著較傳統(tǒng)跟班教學(xué)組高(P<0.05)(見附表)。

三、討 論

新生兒護(hù)理質(zhì)量關(guān)系國家未來人口素質(zhì)，由于其護(hù)理對(duì)象特殊、護(hù)理涉及內(nèi)容繁多，故相應(yīng)的專科培訓(xùn)一向被視做護(hù)生臨床教育難點(diǎn)所在，科學(xué)創(chuàng)新該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)理培訓(xùn)模式勢(shì)在必行[4]。

附表 兩組受訓(xùn)護(hù)生培訓(xùn)后考核成績(jī)與培訓(xùn)模式滿意率比較

本研究所采用的臨床路徑式教學(xué)模式在提升護(hù)生新生兒護(hù)理水平方面見效度較高，路徑式教學(xué)組護(hù)生的培訓(xùn)考核成績(jī)分值顯著較傳統(tǒng)跟班組護(hù)生為高，這是因?yàn)榕R床路徑式教學(xué)對(duì)新生兒護(hù)理帶教行為的規(guī)范性作用較好，培訓(xùn)師生雙方可依路徑表之指引高度默契化地開展有目標(biāo)有計(jì)劃的新生兒護(hù)理知識(shí)技能教學(xué)活動(dòng)，受訓(xùn)雙方在明確培訓(xùn)內(nèi)容、進(jìn)程與目標(biāo)的基礎(chǔ)上同步運(yùn)行，成功規(guī)避傳統(tǒng)跟班教學(xué)隨機(jī)與重復(fù)性弊端所致的教學(xué)片面零散無體系化缺陷，確保護(hù)生所得知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)的全面有序化[5]。

路徑式教學(xué)組護(hù)生對(duì)其所接受的培訓(xùn)模式的認(rèn)可率顯著較傳統(tǒng)跟班教學(xué)組高，這是因?yàn)槁窂绞浇虒W(xué)在確保新生兒護(hù)理知識(shí)技能系統(tǒng)化傳播的同時(shí)，還可通過預(yù)先發(fā)布的階段性學(xué)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)，培養(yǎng)受訓(xùn)護(hù)生的主動(dòng)求知求解習(xí)慣，使其一改傳統(tǒng)跟班制中于受訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)被動(dòng)接受知識(shí)技能灌輸?shù)默F(xiàn)象，并合理設(shè)置各類學(xué)習(xí)任務(wù)有序地出現(xiàn)于最佳時(shí)間內(nèi)，成功降低了新生兒護(hù)理專業(yè)技能化學(xué)習(xí)的難度，賦予護(hù)生充分的學(xué)習(xí)信心，推動(dòng)其新生兒護(hù)理勝任感發(fā)展，故在實(shí)習(xí)護(hù)生中的認(rèn)可度較高。