視頻回放法在氣管插管教學中的應用研究

陳 嵩，祝麗莉，張 黔，諸海軍，劉 晶，孫 杰，萬 健

(上海健康醫學院附屬浦東新區人民醫院，上海 201200)

氣管插管術是將特制的氣管導管通過口腔或鼻腔經喉部插入患者氣管內的技術。氣管插管術在臨床麻醉、危重患者的搶救及心肺腦復蘇中發揮著重要的作用[1]。氣管插管是院前急救中的一個重要內容，及時有效的氣管插管能明顯地提高搶救成功率，該項操作是院前急救專業學生必須掌握的一項基本的急救技能。在臨床教學中氣管插管的難點多，學生對氣管插管的理論掌握容易，但在實際操作中容易出現很多錯誤，如何幫助學生糾錯從而熟練掌握氣管插管術一直是臨床教學中的難點。

視頻回放法是一種依靠錄像設備進行視頻記錄，以直觀反饋和自我觀察的形式使學生不斷回顧分析，重復校正和評估，進而完善和提高動手操作能力的一種新型教學方法[2]。近年來，該方法已逐步應用于臨床操作教學中并取得了良好效果[3]。但是目前并無相關文獻報道其在氣管插管教學實踐中的可行性及教學效果，因此本研究將視頻回放教學法引入院前急救專業學生的氣管插管教學中進行試驗教學，與傳統教學法相對比以期獲得更為良好的教學效果。

一、資料與方法

(一)基本資料。

選取上海健康醫學院三年制院前急救專業三年級學生30人，學生均已全部完成院前急救理論課的學習。按學號將學生隨機分配為兩組，即為視頻回放教學組(實驗組)、傳統教學組(對照組)，每組15人。

(二)方法。

1.學生觀看氣管插管操作的標準教學視頻，視頻后教師對氣管插管的操作要點進行講解，之后讓學生在模擬人上練習15分鐘。

2.氣管插管操作都在標準模擬人上進行。每位學生都進行一次完整的氣管插管操作，由兩名教師分別指導兩組學生的操作，根據學生的分組情況采用不同的教學方法。實驗組的學生在操作時用手機進行全程拍錄視頻，操作完成后回放視頻給學生看并糾正錯誤。對照組的學生采用邊操作邊糾正錯誤的方法，學生操作中出現錯誤后教師立即指出并糾正。整個過程中分別對兩組學生操作中出現的錯誤點按評分表進行初次考核打分，并記錄學生的出錯次數和操作完成時間。

3.糾正錯誤后讓學生再自行練習15分鐘，然后由另外兩名教師對每一位學生氣管插管的操作再次進行考核評分，考核教師不知道被考核學生的分組情況。每一位學生的成績為兩位考核教師評分的平均分，采用百分制計算。

(三)統計方法。

應用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，所有數據用均數±標準差表示，每組學生的成績采用方差分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

兩組學生在初次操作考核時均出現了較多的操作錯誤且用時較長，兩組學生的出錯次數、用時和總成績差異無統計學意義(P>0.05)，經過糾錯教學并練習后對兩組學生進行再次考核，兩組學生的出錯次數和用時均有減少、總成績均有提高，但實驗組較對照組的出錯次數減少更為明顯、用時更短、成績提高更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1、表2、表3)。

三、討 論

氣管插管術是搶救心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重患者的重要措施，是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、有效、快捷的手段之一，是急救專業人員必須熟練掌握的基本技能。掌握氣管插管術對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用，氣管插管術也是院前急救專業醫學教育的重要內容。

表1 兩組學生操作中出錯次數比較次)

表2 兩組學生完成操作用時比較秒)

表3 兩組學生氣管插管考核總成績比較分)

目前的醫學基礎教育已成熟地引入了模擬人等教學器材，學生可以在模擬人身上做各項操作的練習，但氣管插管術有其特殊性，因為臨床實踐機會少，學生對氣管插管的理論知識掌握較為容易，但實際熟練掌握氣管插管術卻很困難。如何能讓學生理論聯系實際，牢固掌握氣管插管術的要點并在實踐操作中避免發生錯誤一直是氣管插管教學的難點。

教學中總結出學生在操作中容易出現以下錯誤點：(1)物品準備不充分；(2)忘記檢查氣囊是否漏氣；(3)導管塑形不滿意；(4)忘記潤滑導管；(5)喉鏡鏡片選擇不得當；(6)忘記檢查喉鏡燈光是否良好；(7)模擬人體位擺放不正確；(8)未清除口腔異物及假牙；(9)開放氣道不充分；(10)聲門暴露不充分；(11)插管時以牙齒當支點；(12)導管插入深度不正確；(13)導管誤入食道；(14)氣囊未充氣；(15)牙墊固定壓迫嘴唇；(16)固定膠布粘貼不規范；(17)插管操作超時、不流暢；(18)插管手法粗暴；(19)未能正確判斷導管是否在氣管內。

氣管插管術雖然操作時間很短但步驟多、可能出現的錯誤點相對較多，它對操作者動作的準確性、連貫性、熟練程度要求很高。用傳統的即時糾錯教學法教學時每當學生出現一個錯誤教師當即指出并更正，這樣能夠取到即時糾錯的效果，或許當時學生對該錯誤的糾正會有深刻的印象，但因對錯誤的發生回憶理解不充分導致再次考核時仍容易出現同樣的錯誤，而且即時糾錯對整個操作的連貫性影響很大。

視頻回放教學法可使學生以旁觀者的身份觀看自己的操作，察覺自身或其他學員的錯誤動作。當再次練習時，會重點注意并減少同一錯誤的發生，使學習更有針對性[4]。同時，視頻回放法簡單易行，教學中不會打斷學生的操作從而保持了動作的連貫性，對整個操作過程的回放不會遺漏任何錯誤點。通過視頻回放法教學使學生訓練時的重點更加突出，糾錯的直觀性強，學生在訓練時也更加有興趣，在取得自身改進與進步時更容易增強信心[5]。再者，因為具備數碼多媒體媒介的特性，視頻教學法的優勢不僅表現在視頻記錄的直觀和真實，而且可以重復觀看和永久保存，與傳統教學法相比具有反饋與自我評估的獨特功能[6]。

隨著社會的高速發展和進步，各方面對院前急救專業人員的急救水平有了更高的要求，轉變教學的理念，探索緊跟時代的教學模式，培養出高質量的院前急救專業人員是當前社會的緊迫需要。通過本次對氣管插管的教學實驗我們發現，視頻回放教學組學生的考核成績較傳統教學組提高顯著，學生對常見錯誤點的把握和糾正效果明顯，實際操作中出錯次數更少、操作更快更準確。視頻回放教學法簡單、易行、直觀、生動，可以清晰地糾正學生的錯誤操作，注重于操作細節，可以培養學生養成良好的操作習慣[7-8]。視頻回放教學法使教學更有針對性，能提升氣管插管操作的教學效果，值得在今后的臨床教學中推廣。