PBL、CBL聯合LBL教學法在心內科臨床實踐教學中應用效果

陳鳳敏

(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

護理學生除了在要學習豐富的理論知識，還要掌握扎實的實踐技能[1]。評判性思維是指以解決問題為目的導向，基于對問題的認知，訓練有素且公正地收集、評估和分析相關信息，不斷質疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納的方法，做出最佳決策的綜合性思維模式[2]。有研究結果顯示[3]，PBL教學法可以提高實習護生的評判性思維能力，也有結果顯示CBL對于實習護生的評判性思維能力的提高也有顯著效果。通過查閱文獻發(fā)現，當前將PBL+CBL+LBL三種教學法進行結合應用到心內科的臨床實踐教學中的研究甚少[4]，因此，本研究旨在通過以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning,PBL)、以案例為基礎的學習(Case-Based Learning,CBL)、以授課為基礎的學習(Lecture-Based Learning,LBL)的教學模式應用到心內科的臨床實踐教學中，以提升護生的臨床評判性思維能力，提高臨床教學質量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

于2016年8-12月，選取某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內科實習的護生120名為研究對象。將120名研究對象隨機分為為試驗組和對照組，每組各60名護生。兩組實習護生進入臨床實踐前年齡、性別、成績之間的差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。試驗組采用PBL+CBL+LBL教學法，進行臨床帶教。對照組采用傳統(tǒng)臨床教學。

(二)方法。

1.對照組。采用傳統(tǒng)的帶教方法，入科第一周：由教學組長介紹并參觀心內科環(huán)境、學習科室的規(guī)章制度等內容，演示測血壓、測血糖、使用心電圖機等基本操作。在教學組長的指導下護生自主練習，直至熟練掌握。第二周由帶教老師進行一對一帶教[3]，每周五教學組長理論授課1次。1個月后進行出科理論考試和操作技能考核，在心內科1個月實習過程中，要求護生寫實習周記。

2.試驗組。(1)教案的準備：制定心內科臨床實踐教學計劃和內容，篩選出臨床教學病例。設計出相關的護理問題。提前一周把教學案例和需要思考的護理問題告訴實習護生，讓實習護生帶著問題進入下一周的臨床實習。每周五進行反饋和討論；(2)集中授課：實習護生入科第一周，由教學組長介紹并參觀心內科環(huán)境、學習科室的規(guī)章制度、心內科的相關基礎知識等內容，讓護生對心內科有一個系統(tǒng)、全面的認識。介紹評判性思維如何在心內科患者中的應用。并講解心內科患者如何進行全面評估；(3)臨床實踐：護生實習的第二周，帶著上一周實習中帶教老師給出的教學案例和護理問題，進入心內科專科組。心內科?？平M實習的護生根據已經預習的病例內容，找出心內科患者住院過程中可能會出現的護理問題，并依據護理問題來制定相應的護理措施，之后對實施后的護理措施進行評價，帶教老師對護生進行總體評價。

(三)評價方法。

1.評判性思維能力量表[5]。該量表主要由尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度等7個維度，共計70個條目構成，每個條目得分范圍為1-6分。

2.護生心內科臨床實習效果問卷。該問卷主要為自主學習能力、專業(yè)精神、心內科專科技能、綜合技能4個維度，共計14個條目構成。每個條目得分范圍為1-5分，量表總分數越高表示實習護生臨床實習效果越好。

3.護生對臨床實習效果的考試成績。對兩組實習護生進行理論和實踐技能考核，兩組學生理論測試的試卷相同，實踐技能操作項目相同。理論成績和實踐技能成績滿分均為100分。

4.評價時間。實習前、實習結束后，向兩組實習護生發(fā)放調查問卷，本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。

(五)統(tǒng)計學處理。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，定量資料使用均數±標準差表示，兩組之間關系使用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.兩組護生評判性思維能力比較。實習結束后，對兩組實習護生的評判性思維能力的各維度得分進行比較，結果顯示，兩組實習護生評判性思維能力之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 護生評判性思維能力總分分)

2.兩組護生對實習效果的主觀評價比較。試驗組實習護生自主學習能力、心內科專科技能得分、專業(yè)精神得分、綜合技能得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組實習護生主觀評價平均分(4.00±0.32)分高于對照組(2.75±0.24)分。

3.兩組護生考試成績之間差異。結果顯示，試驗組實習護生理論成績和實踐技能成績均高于對照組實習護生理論成績和實踐技能成績，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生理論和實踐技能考試成績比較分)

三、討 論

兩組實習護生的評判性思維能力在實習前已經是中上水平。通過近一個月的臨床實習，發(fā)現兩組實習護生在分析能力和系統(tǒng)化能力方面得分進步最大，這說明通過心內科的臨床實習，護生從最開始對心內科疾病知識、護理缺乏全面的了解到實習后，對心內科患者可以進行全面、系統(tǒng)的護理[6-7]。試驗組實習護生的評判性思維能力總分及個維度得分提高的程度均好于對照組，這說明PBL+CBL+LBL教學模式可以更好地提高實習護生的評判思維能力。本研究在案例教學法的基礎上，由帶教老師編制心內科典型案例，調動實習護生的學習興趣，同時保留了傳統(tǒng)的實踐教學模式，在護生實習期間定期講解心內科的理論和技能知識，以鞏固實習護生的知識；同時又引入了以問題為基礎的教學模式，讓實習護生隨機分組，之后進行小組討論，討論形式可以通過PPT進行講授，討論內容主要是上周實習過程中的疑難問題。通過這種教學模式，實習護生的自主學習能力得分、心內科?？萍寄艿梅?、專業(yè)精神得分、綜合技能得分均高于對照組，這說明這種混合教學模式有助于提高實習護生的實習效果。護生進入心內科實習，由于環(huán)境的改變、病種的繁多、工作流程的嚴謹，常常使護生感到茫然無措。這種實踐教學模式可以讓護生能較快進入實習狀態(tài)，掌握?？频募寄芎椭R。同時實習護生對該種教學模式反饋較好。同時試驗組實習護生的理論和實踐技能考試成績均高于對照組，這說明該種教學模式可以明顯提高實習護生的理論和實踐技能水平[8]。

綜上所述，PBL+CBL+LBL教學法在心內科臨床實踐教學中的取得不錯的效果。本研究不足之，同時就選擇一所醫(yī)院，后續(xù)應該加大樣本量，進行驗證教學效果。