整合多元教學模式的中醫內科學分段式臨床見習路徑的構建

聶曉莉，謝 煒，周迎春，李 娟，李長征，李 俊，羅 仁

(南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515)

中醫內科學見習是一門中醫學臨床必修課,是中醫內科學教學的重要組成部分,中醫專業學生對中醫臨床實踐探索的關鍵步驟,見習的主要目的是通過臨床實踐進一步鞏固《中醫內科學》課堂理論知識學習,使基礎理論知識融會貫通，培養中醫臨床思維能力、實踐操作能力和對臨床不可預見情況綜合處理能力。隨著近年國家對中醫藥發展的重視，對中醫藥人才培養提出了更高的要求和新的內容,傳統的中醫內科學見習“灌輸式”教學模式已逐漸不能滿足中醫藥傳承與創新兼備的新型應用型人才培養的要求,因此,遵循臨床見習的課程教學規律，設計符合“以學生為中心”及“以病人為中心”為導向的中醫內科學見習教學課程,整合多元教學方法，建立更為精準合理科學的綜合評價方法，是中醫內科學臨床見習教學的新課題[1-2]。

一、多元教學模式整合的中醫內科學臨床見習路徑的構建方法

本項目通過整合中醫內科學國家精品資源共享課網絡教學平臺、臨床見習CTPF教學模式、形成性評價及網絡即時通訊信息平臺等多種教學模式，從課前資源整合、課中組織實施、課后持續教育及效果反饋等分段式持續調動學生主觀能動性,將學習的決定權從教師轉移給學生，強調“以學生為中心”“以病人為中心”，教師不再占用大量時間“灌輸式”講授，而是充分鼓勵學生自主獲取知識和解決實際問題，教師更多的角色是引導及與每個人交流，更多個性化的指導。經過幾屆學生的教學實踐評價，表明本教學模式加強了學生的臨床思維與技能，增強學生的主觀能動性，提高教學質量[3-5]。

1.課前——中醫內科學國家精品資源共享課網絡教學平臺的利用(網址：http://www.icourses.cn/coursestatic/course_3986.htm)。教學團隊在國內較早開展了信息化改革，積累了大量的教學資源，在教學資源上具有鮮明的特色和優勢，經過整合最新的教學理念和改革成果，形成了本資源共享課，得到了學生和同行的高度評價。在中醫內科學臨床見習開始前，先組織學生在線下預習見習病證章節內容，讓學生提前對見習病證基礎知識加深記憶。

2.課中——臨床見習CTPF教學模式的整合。“以學生為中心”及“以病人為中心”的教學模式是目前國內外醫學教育教學模式改革的新趨勢,其主要內容就是以病例為基礎,教師引導學生進行研究型學習,其中案例(病例)式教學法(Case-Based Teaching)、任務驅動教學法(Task-Driven Teaching)、基于問題的學習(Problem-Based Learning)及形成性評價(Formative Assessment)是較常涉及的教學方法[6-10]，將四種教學方法整合為“CTPF”教學模式并靈活應用在《中醫內科學》臨床見習中。CTPF教學模式的核心目的是“以學生為中心、以病人為核心”,著重引導培養學生自主獲取知識的能力和解決實際問題的能力,這與臨床見習的教學目的一致。在實際操作中，采用中醫標準化病人教學方法模擬臨床真實病例,使學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，并通過小組內的討論完成任務加強了團隊協作,在見習過程中通過形成性評價達到學生與教師共同參與、持續反饋完善教學內容和方式。CTPF教學模式的應用更有利于培養學生的中醫臨床思維及獨立思考能力和解決問題能力，并持續提高教師的見習帶教教學水平。

3.課后——持續教育教學評價反饋。課后學生有疑問時可通過討論、騰訊QQ、微信群等線上方式與同學和老師尋求幫助。課后持續有效的教育輔導對鞏固臨床病證的遠期記憶非常有效。從實施過程來看，學生們的積極性高，課后線上討論發言積極熱烈。

二、多元教學模式整合的中醫內科學臨床見習路徑的評價

為評估近3年本項目實施情況，對見習考試成績及反饋問卷調查進行跟蹤評價。從見習考試成績及反饋問卷調查結果可見，新的教學模式可達到更好的教學效果(見表1、表2、表3、表4、表5)。

表1 不同教學模式學生見習考試成績比較分)

注：*P<0.05

表2 對多元教學模式整合中醫內科學臨床見習路徑興趣度的分析

表3 對是否能提高與病人的接觸能力的分析

表4 對是否有益于學生臨床思維構建的分析

表5 對中醫內科學臨床見習教學模式傾向性的分析

三、小 結

從本項目實施來看，整合多元教學模式的《中醫內科學》臨床教學路徑充分調動了學生的學習積極性，大大提高了課前、課中和課后三大環節的教學效果，對于培養學生的臨床思維與技能有重要的促進作用。當然，在實施的過程中仍然存在一些問題，如如何監督課前預習質量、形成性評價的設計等，還有少數帶教教師、學生不適應新的教學方法，這可能與傳統考試方式的長期形成的固有觀念和習慣有關，需要進一步探索改進措施。