PBL和技能操作相結合在婦產科臨床教學中的應用

徐 青，童 華，馬慧媛，楊 靜，劉 蔚

(南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210000)

PBL(Problem-Based Learning)被稱為以問題為基礎的學習，早在1969年出現在加拿大，很快就在國際上得到廣泛應用[1]。SBL(Subject-Based Learning) 即是以主題為基礎的學習，是傳統的教學模式，難以滿足現代醫學教育教學的需求[2]。我院從2014年起在臨床醫學班婦產科學教學中將PBL與婦產科臨床技能操作有機結合，探索其教學效果。

一、對象和方法

1．對象。選取南京醫科大學2011級和2012級臨床醫學本科生80人，隨機分為兩組，分別是PBL+技能操作(實驗)組和SBL(對照)組，每組各40人。

2．教師和教材。兩組學生均由長期臨床教學，經驗豐富的同一教師授課。教材均選用全國高等學校教材《婦產科學》第八版[3]，教學內容和教學課時均相同。

3．方法。(1)實驗組：以“問題為基礎”的學習方法，以PBL教學案例為載體，以先進的各種模擬人和模型作為操作對象，采取多元化的教學手段，在臨床技能中心開展的婦產科臨床教學。①角色定位：教師，在培訓階段：是學習者、策劃者；在學生討論前：是組織者；在學生討論時：是旁聽者、記錄者、鼓勵者、引導者；在技能操作階段：是示范者、質控者、考核者；在總結階段：是點評者、總結者；在學生查資料時：是學科專家、資源引導者、咨詢者、監督者;②任務分配：教師：編寫PBL教案并設置教學目標及婦產科臨床操作指南；向學生提供引導、咨詢、資源(網絡，多媒體，操作模具等)；傾聽學生結論，提出建議，指導臨床操作；調查評估，總結評價。學生：了解學習要求，明確學習目標；按小組討論，分析，收集信息；總結學習目標，并進行臨床操作；調查評估，總結評價；(2)對照組：采用以主題為導向的傳統的臨床帶教方法。即教師先簡單復習理論課的內容，然后帶學生床旁詢問病史、體格檢查、查閱病歷，由學生提出診斷及治療方案，再由教師分析、歸納總結。

二、 結 果

1．理論成績。 對兩組學生理論考核成績進行統計學分析，實驗組的總分及病例分析題得分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而其它項目得分差異無統計學意義(P>0.05)(見表 1)。

表1 兩組學生理論考試成績比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05

2．臨床技能操作成績的結果顯示。實驗組成績明顯優于對照組，尤其是實驗組技能操作成績優秀比例明顯高于對照組(見表2)。

3．PBL+技能操作教學模式的評價。以加利福尼亞批判性思維氣質問卷，CCTDI量表為標準，參照彭美慈[4]等中文版CTDI-CV，編寫調查問卷。結果顯示：通過PBL與技能操作相結合教學模式的學習，提升了學生的批判性思維能力(見表3)。

表2 兩組學生臨床技能操作成績比較 n(%)

表3 40名實驗組學生對PBL+技能操作教學的批判性思維能力調查 n(%)

4．PBL+技能操作組課程反饋評價。(1)教師對小組表現的評分：評價項目分為：能力提高(38%)、學習態度(22%)、合作情況(24%)、小組綜合(16%)。教師對40名實驗組學生進行小組評分，評分均>85%；(2)學習評價：學員評價課程及教員、學員自評與互評。80%以上學生認為通過此課程學習，能清楚教學目標；激發了學習積極性和主動性；教員能有效地引導學員的討論；同組同學參與度、互動性良好；對自己的學習方法影響很大等評價。

三、討 論

現代醫學教育強調對醫學生溝通技能、信息管理能力和批判性思維的培養[5]，傳統的教學模式很難培養出具備這些能力的醫學生，為適應現代醫學模式的發展，需要探索一種更適應時代發展趨勢的有效教學模式。

1．PBL特點。PBL教學其特點是打破學科界限，從問題出發，編制綜合案例，學生們從病案中或者病人的診治經歷中自己制定學習的目標和內容，并通過獨立自學、小組討論和合作，使他們對已學的知識進行反思和整合，對隱藏在問題背后的知識進行探求和學習，形成解決問題的技能和自主學習的能力，因此PBL更加適合實踐課程及臨床教學[6]。

2．現狀。 隨著《職業醫師法》的出臺和患者的自我保護意識不斷增強，沒有獲得醫師資格的實習醫生不能從事臨床實踐活動，學生臨床技能訓練機會明顯減少，不能達到臨床醫學人才培養目標，成為醫學教育發展的“瓶頸”[7]。婦產科學作為臨床醫學專業的核心課程，是職業醫師考試的必考課程之一。婦產科疾病大都涉及妊娠、分娩、流產或者婦科疾病等問題，往往會涉及病人的隱私，尤其是在做特殊的盆腔體檢時，給患者帶來了不適感，使她們往往會出現害羞、緊張和抵觸情緒，這使得醫學生在婦產科臨床學習時很少有操作實踐的機會，尤其男生在婦產科臨床實踐階段較易陷入尷尬消極的局面。

3．模式及意義。 傳統教學重知識傳授，學生的學習往往是被動的。PBL模式在學生提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結評估中提升了臨床思辨能力；而融合了技能操作又加強了學生臨床實踐能力的培養，以達到學生綜合素質的全面提升。 把PBL教學方法與臨床技能操作相結合的教學模式應用到婦產科臨床教學中，提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，實現理論聯系實際，基礎知識與臨床操作的融會貫通，取得了較好的教學效果，為教學改革提出新思路。

總之，PBL和臨床技能操作相結合的婦產科臨床教學新方法能充分利用各種信息和資源，以案例討論為平臺、以問題為引導、以婦產科基本技能操作為指南，能加強學生臨床思維的訓練和專業素養的培養，提高學習效率，符合現代醫學教學改革發展趨勢，值得廣泛推廣應用。