CBL教學法在血液科住院醫師規范化培訓中的臨床應用研究

張 劍，蔣淑慧，胡麗美

(1.蘇州大學附屬第一醫院；2.江蘇省血液研究所；3.衛生部血栓與止血重點實驗室；4.血液學協同創新中心，江蘇 蘇州 215006)

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后學習教育的重要成分，有助于提高醫療質量，培養高素質醫療人才，在醫學終身教育中起著承前啟后的作用。在眾多醫學專科中，血液科內容抽象，疾病癥狀與體征多樣而又缺乏特異性，給診斷與治療都增加了難度[1-2]，加之規培時間緊，規培生短時間內難以將理論知識靈活運用于臨床實踐，在教與學的過程中遇到較多困難。因此將CBL(Case-Based Learning，CBL)教學法引入住院醫師規范化培訓，探討該教學法在規培中的運用效果，現將相關研究報道如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

2014年9月-2017年7月在我院血液科規培的學生共160名，平均年齡24.52歲，隨機分為兩組，一組(80人)采用CBL教學法帶教，另一組(80人)采用LBL傳統教學法(Lecture-Based Learning，LBL)帶教，兩組規培生除帶教方法不同外，其余均無統計學差異。

(二)研究方法。

傳統教學組：采用以教師講授為主的教學方法；

CBL教學組：教學內容等與傳統教學組一致，具體教學模式如下：(1)帶教老師選擇典型病例，提出相關問題，并將資料提前發放給規培生；(2)規培生研讀病例及問題，查閱文獻，提出新問題；(3)3-5人為小組分工合作，完成問病史、查體、匯報輔助檢查結果，討論診斷及依據、鑒別診斷、診療計劃、預后等；(4)總結病例及相關問題。

(三)考核與評價方法。

出科前對規陪生進行出科考試及問卷調查，出科考試由理論考試(占50%)和臨床操作考試(50%)組成，設計問卷調查傳統教學組和CBL教學組規培生對各自教學效果的評價。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)出科考試成績。

CBL教學組出科理論考試平均成績為(87.8±3.5)分，傳統教學組規培生出科考試平均成績為(75.2±3.44)分，CBL操作考試平均成績為(90.1±2.42)分，傳統教學組規培生出科考試平均成績為(80.56±4.18)分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 血液科規培學生應用CBL和傳統教學法的效果評價(x±s，分)

(二)教學效果評價。

調查問卷結果顯示，約90%的規培生認為在對重難點知識掌握、自主學習意識、團隊合作意識及溝通交流能力的提高上，CBL教學法有效果，其中有65%認為很有效果，這與傳統教學(LBL)的20.5%比較有明顯優勢(見表2)。

表2 兩組學生對教學效果的評價(n)

三、討 論

CBL是一種以案例為基礎的教學方法，是基于以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning,PBL)發展而來的教學模式。其核心為“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為先導”的小組討論式教學[3]。與枯燥機械、被動接受的傳統教學相比，CBL教學貼近臨床，生動有趣，且更加重視學生的自我學習和團體協作，有利于培養學生正確的臨床思維，提高學生獲取知識、融會貫通和學以致用的能力[4]。隨著醫療衛生教育制度的不斷深化改革，住院醫師規范化培訓的要求日益嚴格，如何在緊湊的臨床工作中將培訓質量達到最高，采用一種切實有效的教學模式則顯得尤為重要。在住院醫師規范化培訓中采用CBL教學法，使得住院醫師能夠主動學習，整合基礎教育階段的系統知識，與臨床實際相結合，從而提高自身醫療水平，主要體現在以下幾點。

(一)有利于加深對基礎知識的理解。

高樓大廈的聳立需要夯實的地基，同樣，一名合格臨床醫生的培養也需要扎扎實實的掌握基礎和臨床學科的相關知識，基礎教育階段攝入的大量理論知識大都抽象難以理解且知識體系并不完善，而CBL教學法以真實案例為引導，緊密結合臨床，化抽象為具體，理論聯系實際，從而加深住院醫師對基礎醫學知識的掌握，為今后努力成為高素質醫學人才奠定基礎。

(二)有利于培養自主學習意識。

《基礎教育課程改革綱要》在論及基礎教育課程改革的具體目標時曾指出:“改變課程實施過于強調接受學習、死記硬背、機械的現狀，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力”[5]。由此提出倡導自主學習，醫學專業作為一門終身學習的專業，對自主學習意識的要求更高。相較于傳統教學中被動接受知識的傳授，CBL教學中教師僅為先導，主體是學生本人，這就督促其在小組討論前積極查閱文獻資料，深入全面理解所討論病例，長此以往，必定能養成自我學習，主動提升的好習慣。

(三)有利于培養臨床思維能力。

臨床思維是指運用醫學科學、人文科學等多方面學科知識，通過問診、查體、實驗室檢查收集完整的患者信息，從而形成診斷、治療方案的思維過程。臨床思維不是生來就有，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來。臨床思維能力的提高，毫無疑問必須積極參與臨床實踐，CBL教學中以臨床實際病例為基礎，增加了感性認識，系統化地學習問診、查體、輔助檢查、診療計劃等過程，訓練了臨床思維能力，提高住院醫師臨床解決問題的能力。

四、結 論

總之，CBL教學法較傳統模式有著諸多優勢，在血液科住院醫師規范化培訓中采用CBL教學法，調動了住院醫師學習積極性，訓練了臨床思維能力，有利于全面把握血液科臨床知識及診療操作，提高規培質量。