心血管介入任職教育中CBL聯合PBL教學法的應用探索

石 蕊，梅金平，周偉，劉新林，梁國慶，趙季紅

(中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院心臟中心，天津 300162)

經皮冠狀動脈介入技術(Percataneous Coronary Intervention,PCI)是心血管疾病重要的診療手段，同時也是心血管專科繼續教育必要內容之一。我院心血管介入培訓基地在前期教學過程中應用了PBL教學法(Problem-Based Learning)，發現該教學法能明顯激發學習興趣和熱情，在培訓中取得了良好的教學效果[1]。為提高教學質量，本研究進一步把病例導入式教學(Case-Based Learning,CBL)與PBL聯合，探討這種聯合式教學法在心血管介入任職教育中的作用。

一、對象與方法

1.研究對象。納入2014年3月至2015年6月我院介入培訓基地學員40名。隨機分為CBL與PBL聯合組(n=20)和對照組(n=20)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.研究方法 。(1)CBL與PBL聯合組教學培訓模式：帶教老師每周根據教學計劃選取典型病例，并提出思考題進行分組討論，并鼓勵學生在解答問題時再提出新問題。教師針對提出問題作答并進行討論。最后學員由教師帶領對病人進行診治，并參加手術；(2)對照組培訓模式：學員由導師帶領對病人進行診治，并參加手術。由教師向學員講述患者臨床特征、手術要點等。同時依據《衛生部心血管疾病介入診療技術培訓教材》大綱的規定內容，每周布置1個講課專題進行集中授課。

3.專業考試。培訓全部結束后，兩組均采用相同試題由非授課老師統一考核。考核包括基礎理論知識(25分)、介入技能操作(35分)、臨床病例綜合分析(40分)三部分。

4.問卷調查。培訓結束后，對兩組學員進行不記名問卷調查。兩組學員對教學方法給予優、良、差3個等級進行評價。計算兩組調查問卷的優良率，判定受試者對兩種教學方法的滿意情況。

二、結 果

1.兩組專業考核成績比較。兩組的基礎理論知識、介入技能操作和臨床病例綜合分析成績均為正態分布，考核總成績為非正態分布。聯合組的考核總分中位數為84.5(82.00,90.00)，對照組為81(79.00,85.00)，兩組成績比較有統計學差異(P<0.05)(見表1)。

表1 CBL和PBL聯合組與對照組理論及技能的比較分)

2.兩組教學效果評價的比較。聯合組的教學效果評價優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 CBL和PBL聯合組與對照組理論及技能的比較n(%)

注：*P<0.05，有統計學意義

三、討 論

加強我國心血管疾病醫師介入診療技術水平，規范心血管疾病介入診療行為，是被公認的降低心血管疾病死亡率的重要舉措[2]。CBL教學法是依據PBL教學法的原理，經過改良后發展而來，是以病例為先導，培養學生自主應用所學基礎知識、提高臨床實踐能力的一種教學方法[3-4]。

CBL聯合PBL的教學法可以充分給予學員自主學習的機會，從而有效提高學員獨立思考及解決問題的能力[5-8]。

在病例教學法中，病例選擇是影響教學效果的關鍵因素。一方面常規PCI病例選擇重在培養學員的基本功；另一方面對急診及復雜PCI病例的選擇，特別是可能在術中出現緊急并發癥的病例，重在對學員技術的提高及應變能力的培養。對于問題設置的原則：(1)提出問題要有較強的針對性和啟發性：心臟介入診療需要具備熟練的解剖學知識、敏銳的圖像觀察能力、及細膩的操作能力。提出問題應注重這些方面的培養；(2)提出問題要與臨床實際相聯系，例如：如急性心梗患者，臨床是否有心功能不全表現，心電監護是否有心律失常等；(3)提出問題要與教學重點緊密聯系，內容包括冠脈影像特點，如何選擇器械等[6-9]。

心血管介入醫學是一種實踐性很強的學科，培訓難度大，培訓周期長，學習風險高。中心前期引入PBL 教學法取得了良好的效果，進一步將CBL與PBL結合在一起，鼓勵學生運用基礎與臨床知識解決實際問題，較傳統教學方法更利于培養學生的自學和綜合分析能力。在今后的教學培訓中還將進一步探索完善。