臨床“5+3”一體化與八年制醫(yī)學新生學習現(xiàn)狀差異分析與對策探討

黃 雯，匡欣雯，鄒詩詩，郭 喻，汪 暉

(武漢大學醫(yī)學部基礎醫(yī)學院藥理學系， 湖北 武漢 430071)

根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》精神，各醫(yī)學院校已加快構建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。這一培養(yǎng)模式將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接，符合臨床醫(yī)學人才的成長規(guī)律，有利于提升臨床醫(yī)師隊伍整體水平，也有助于突破臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)困局[1]。醫(yī)學是一門基礎與實踐并重的學科，低年級學生普遍存在學習適應性問題，而“5+3”一體化(以下簡稱5+3)這一新興培養(yǎng)模式具有學習周期長、基礎課任務重、與實踐聯(lián)系緊等特點。加之學生對培養(yǎng)模式一知半解，使臨床醫(yī)學教育面臨新的問題。此外考慮到5+3和八年制學生入校時存在本底條件差異，本研究旨在從現(xiàn)象上闡明兩者的差異，并為教學管理提供參考。

一、對象與方法

(一)對象。

以武漢大學2014級臨床醫(yī)學5+3及八年制新生為調(diào)查對象，在大一學期末共發(fā)放問卷260份，有效回收問卷254份，有效回收率為97.7%，其中5+3醫(yī)學生發(fā)放問卷180份，有效回收176份，有效回收率為97.8%，八年制醫(yī)學生發(fā)放問卷80份，有效回收78份，有效回收率為97.5%。

(二)方法

1.問卷調(diào)查法。20多名不同年級本科生和3位具有多年教學經(jīng)驗的教師共同討論組成問卷，試點調(diào)查后，修改形成最終問卷。問卷內(nèi)容包括學習現(xiàn)狀一般情況、培養(yǎng)方案、畢業(yè)后發(fā)展方向、學習方法、學習計劃和社會實踐等方面內(nèi)容。

2.通過查閱相關資料，訪談部分學生和教師，分析原因，探索改進措施。

3.統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，進行χ2檢驗，顯著性水平為0.05。

二、差異與分析

(一)5+3與八年制臨床醫(yī)學新生學習現(xiàn)狀差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，覺得目前學習現(xiàn)狀輕松的八年制新生占23.4%，5+3僅占6.3%；覺得吃力的5+3新生(11.4%)明顯多于八年制學生(1.3%)。究其原因可能是兩者的教學安排存在差異。以武漢大學5+3與八年制醫(yī)學生的教學安排為例，八年制學生須在第7-10學期完成課程學習，第11-12學期進行臨床實習；而5+3學生須在第7-8學期結束課程，第9-10學期進行臨床實習。因此5+3學生要在更短的時間內(nèi)學習同樣多的醫(yī)學知識，而醫(yī)學知識繁多和需大量記憶的特點無疑會使5+3學生學習更吃力。因此改善學生學習現(xiàn)狀是實施5+3模式亟待解決的問題。

(二)5+3與八年制醫(yī)學新生學習方法差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5+3新生較八年制在學習方法上存在更多不當之處(見附表)。5+3新生(18.2%)較八年制(5.2%)有更多人的僅靠聽課學習；在制定學學習計劃與執(zhí)行方面，51.7%的5+3新生制定學習計劃但無法執(zhí)行，僅有17.0%能做到制定并執(zhí)行，還有部分學生沒有制定學習計劃。究其原因， 5+3培養(yǎng)模式較傳統(tǒng)七年制學習周期更長，較八年制課程任務更重、與實踐聯(lián)系更緊，在學習方法上無前人經(jīng)驗借鑒，導致5+3新生的學習適應性問題更為突出；此外，16.0%的5+3新生是因?qū)I(yè)調(diào)劑就讀，明顯多于八年制(2.7%)，加之學生對培養(yǎng)模式一知半解，缺乏學習動力，導致學生較難采取正確的學習方法。

附表 兩專業(yè)學生在學習方法上的差異n(%)

(三)5+3與八年制臨床醫(yī)學新生畢業(yè)后發(fā)展方向差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.7%的5+3學生選擇畢業(yè)后繼續(xù)深造，明顯多于八年制(19.7%)，而選擇直接就業(yè)的5+3醫(yī)學生(37.1%)明顯少于八年制(72.4%)。這種差異的出現(xiàn)與其培養(yǎng)方案及目前的就業(yè)形勢息息相關。雖同為8年，5+3學生畢業(yè)時可獲醫(yī)學碩士專業(yè)學位，而八年制是博士學位，其在求職與職稱晉升上均不占優(yōu)勢。另一方面，由于5+3培養(yǎng)模式的目標是培養(yǎng)能獨立、規(guī)范地承擔常見病多發(fā)病診療工作的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，該培養(yǎng)模式分配在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓上的時間更多，使得學生科研能力培養(yǎng)時間較八年制減少。然而，科研工作作為高校及其附屬醫(yī)院的重要工作，要求醫(yī)師具有科學精神與科研創(chuàng)新能力，這都使攻讀博士學位對于5+3學生是優(yōu)于直接就業(yè)的選擇。

三、改進對策

(一)改善課程設置，減輕學習負擔。

5+3人才培養(yǎng)模式不應是簡單的五年制本科教育加研究生教育，其課程設置應有質(zhì)的突破。雖然5+3是具有中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，但也需培養(yǎng)能與國際接軌的醫(yī)生。因此學?？山梃b發(fā)達國家的醫(yī)學教育理念和經(jīng)驗,并結合自身教學特點，構建具有自身特色又與國際接軌的課程體系。例如，武漢大學醫(yī)學部采取的整合課程“臨床病理、病理生理學及治療學”，借鑒了美國芝加哥大學的課程設置，通過具體講述人體每個系統(tǒng)，并整合相關知識，使學生從病理、病理生理到臨床表現(xiàn)、作用機制和診斷治療進行全方位的理解，加強基礎與臨床的結合，提高學習興趣，也使知識更具系統(tǒng)性。此外，教師應注重銜接課程及其他教學環(huán)節(jié),使在某一教學環(huán)節(jié)掌握的知識和能力能夠延伸并運用到后續(xù)教學環(huán)節(jié)中并得到強化和豐富[2]，將復雜、繁多的醫(yī)學知識系統(tǒng)化、條理化，提高學習的聯(lián)貫性，減輕5+3學生的學習負擔，增加學生課堂學習興趣，從而提高學生的專業(yè)喜愛程度及學習積極性。

(二)多形式結合，幫助學生深入了解培養(yǎng)方案，明確學習目標。

培養(yǎng)方案是學生了解專業(yè)學習內(nèi)容、明確學習目標的重要來源。深入了解培養(yǎng)方案，一方面讓學生了解專業(yè)的課程設置、教學安排、考核方式等，明確八年內(nèi)的學習任務，幫助學生規(guī)劃學習生活；另一方面讓學生了解專業(yè)培養(yǎng)目標、思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標等，明確成為一名合格醫(yī)務工作者所需的基本能力與素質(zhì)。這些都有益于學生細化學習目標，而這正是掌握正確學習方法的基礎。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前學生普遍缺乏對5+3培養(yǎng)方案的深入了解。問卷結果顯示，關于學校應采取何種方式加強學生對專業(yè)培養(yǎng)方案的了解，學生們的選擇多種多樣，包括開設非強制性相關講座(23.4%)、輔導員講解(23.1%)、班級導師釋疑(27.3%)或利用公共網(wǎng)絡平臺實時更新(26.2%)。因此學?？刹扇《喾绞浇Y合，擴大普及范圍，加強5+3新生對培養(yǎng)方案的了解，幫助學生更好地適應新模式下的學習生活，明確學習目標。

(三)培養(yǎng)目標導向下的自主學習能力。

在明確目標的基礎上掌握正確的學習方法，充分發(fā)揮主觀能動性，是改善目前5+3新生學習現(xiàn)狀、加快適應的重要舉措。一方面任課教師可創(chuàng)新教學方式，采取基于問題的探究式學習和基于案例的討論式學習等研究性學習方法[3]，引導學生課下學習，增加課堂討論，培養(yǎng)學生自主學習能力；其次可增設隨堂測試及課后思考題，并計入期末考評，培養(yǎng)學生課前預習、課后復習、聽課和自主學習結合的習慣；另一方面班級導師和輔導員應加強對5+3醫(yī)學生的學習指導，如開展新生學習座談會等，引導學生自主學習和有效學習。此外，制定合理的學習計劃，能夠有效地管理和使用自己的學習時間與資源是自主學習者應具備的一種特征[4]。對此，學?？沙浞掷萌雽W教育，開展相關講座，使其認識到合理的學習計劃是順利完成學習活動和提高學習效率的重要方法，再由班級導師根據(jù)其學習目標幫助制定計劃并督促執(zhí)行。

(四)以臨床科研為主，培養(yǎng)5+3醫(yī)學生的科研能力。

5+3醫(yī)學生作為專業(yè)型研究生，其科研能力培養(yǎng)的重點應是臨床結合基礎的科研能力[5]。5+3醫(yī)學生的優(yōu)勢是臨床實踐機會較多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)64.6%的新生已參加醫(yī)學實踐，明顯多于八年制(32.5%)，因此5+3學生有更多機會從臨床中發(fā)現(xiàn)科學問題，但不可避免的是其科研能力不如八年制優(yōu)秀，因此要揚長補短。一方面在基礎教育階段，學校可開設學術與研究等課程，幫助學生早期接觸科學研究，掌握基本方法和科研工作流程，為今后的科研事業(yè)打下堅實基礎；此外，在研究生培養(yǎng)階段，導師應有目的地培養(yǎng)和鍛煉學生的批判意識和創(chuàng)新精神，引導其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)科研問題。5+3醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)應基于疾病的診斷和治療的臨床實際問題，其研究結果應當能指導或應用于臨床。這樣一來，5+3學生在臨床實踐較多的情況下也能兼顧科學研究，從而提高學生整體的科研水平。