臨床教學(xué)有效督導(dǎo)制度構(gòu)建的探索與實(shí)踐

魏屹晗，楊 茉，袁立軍，李曉霞，王維慶

(天津醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，天津 300070)

教學(xué)督導(dǎo)是高等醫(yī)學(xué)院校保障教學(xué)質(zhì)量的重要手段，能夠有效強(qiáng)化臨床學(xué)院及教研室的教學(xué)意識，培養(yǎng)和提高臨床教師的教學(xué)水平，端正教學(xué)態(tài)度，保障教學(xué)質(zhì)量。

一、構(gòu)建臨床教學(xué)督導(dǎo)制度的目的和意義

醫(yī)學(xué)教育突出特點(diǎn)是理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維，臨床實(shí)踐尤為重要，然而當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系制約著醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，急迫需要轉(zhuǎn)換教育模式，需要教學(xué)督導(dǎo)專家出謀劃策，以適應(yīng)新形勢下的臨床教學(xué)要求[1]。此外隨著不斷擴(kuò)招，臨床專業(yè)需要多家醫(yī)院共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，然而醫(yī)院間教學(xué)水平參差不齊、教學(xué)條件千差萬別、教學(xué)理念顯著差異，更需要借助督導(dǎo)的力量促進(jìn)醫(yī)院間教學(xué)工作協(xié)調(diào)一致，從而保障學(xué)生得到同質(zhì)化臨床教學(xué)。

二、臨床教學(xué)督導(dǎo)制度的運(yùn)行

目前，臨床教學(xué)已形成校、院二級各有側(cè)重、相互補(bǔ)充、齊抓共管的全方位督導(dǎo)組織，其中校級督導(dǎo)側(cè)重宏觀全局的教學(xué)督導(dǎo)，圍繞重點(diǎn)工作開展抽查，做系統(tǒng)分析；院級督導(dǎo)側(cè)重微觀個性化的教學(xué)督導(dǎo)，協(xié)同校級督導(dǎo)開展工作，同時根據(jù)學(xué)院具體情況自行制定督導(dǎo)內(nèi)容，并接受校級督導(dǎo)的檢查。

(一)常規(guī)工作。

以院級督導(dǎo)為主，每學(xué)期圍繞課堂教學(xué)、見實(shí)習(xí)、教學(xué)查房、試卷、教案、教學(xué)檔案、教研室教研活動、課程建設(shè)等一系列工作有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查評估，為教學(xué)提供意見和建議。

(二)專項(xiàng)工作。

以校級督導(dǎo)為主，根據(jù)當(dāng)前學(xué)校的教學(xué)熱點(diǎn)，開展專項(xiàng)督導(dǎo)工作，形成調(diào)研報告向?qū)W校建言獻(xiàn)策。目前主要開展的專項(xiàng)督導(dǎo)工作如下。

1.促進(jìn)教學(xué)改革。(1)培養(yǎng)模式改革：專家參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂，形成以提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為出發(fā)點(diǎn)，以加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、加強(qiáng)臨床思維能力、臨床操作技能和臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)為目標(biāo)的“三維立體九條主線”醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式；(2)教學(xué)模式改革：學(xué)校自2011年起鼓勵和探索以學(xué)生為中心和以自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。教師積極將討論式、情景式等多種教學(xué)方法納入課堂教學(xué)和床旁教學(xué)等。督導(dǎo)專家深入教學(xué)一線，通過廣泛聽課了解授課模式改革情況，歸納總結(jié)提煉各醫(yī)院的特色和優(yōu)勢，推動醫(yī)院間交流互動，最終形成最佳的授課模式；(3)課程模式改革：構(gòu)建以學(xué)科為基礎(chǔ)的核心課程、兼以系統(tǒng)或疾病為基礎(chǔ)的整合課程專業(yè)課程體系。其中整合課程由校級督導(dǎo)專家全程參與設(shè)計(jì)并組織實(shí)施，最終形成我校特色的臨床醫(yī)學(xué)整合課程；(4)考試模式改革：專家依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)與要求，幫助學(xué)校制定學(xué)生成績評定體系，注重形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合；促進(jìn)綜合考試與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相銜接；幫助制定多站點(diǎn)考試，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床綜合能力。最終形成對學(xué)生職業(yè)道德、臨床技能、溝通能力等進(jìn)行全面評價；(5)臨床技能課程有效實(shí)施：專家督導(dǎo)臨床技能課程的首輪實(shí)施，幫助教師更好地認(rèn)識課程特點(diǎn)和授課技巧，以局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)互動模型和情景教學(xué)平臺為手段，綜合運(yùn)用模擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教育技術(shù)開展臨床專項(xiàng)訓(xùn)練，以達(dá)到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、技能訓(xùn)練與思維訓(xùn)練并重的目的。

2.規(guī)范臨床教學(xué)管理。(1)督導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量：每學(xué)期專家根據(jù)學(xué)校的管理制度文件對臨床教學(xué)各階段進(jìn)行抽查，包括教學(xué)查房、技能培訓(xùn)等，保障了各帶教醫(yī)院在教學(xué)過程中的一致性。同時在督導(dǎo)專家的推動下，對各醫(yī)院實(shí)施統(tǒng)一管理，包括統(tǒng)一教材、統(tǒng)一備課、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一階段考，保障教學(xué)質(zhì)量；(2)督導(dǎo)分散見習(xí)：為提高臨床見習(xí)教學(xué)效果，自2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，將集中見習(xí)調(diào)整為課間見習(xí)，使理論授課、臨床見習(xí)與床旁教學(xué)相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。對于首輪開展的分散見習(xí)，專家進(jìn)行了一個學(xué)期的跟蹤檢查，幫助帶教科室科學(xué)合理地開展分散見習(xí)，優(yōu)化教學(xué)大綱，完成了由集中到分散的順利過渡。

3.參與教師培訓(xùn)。教務(wù)處定期組織督導(dǎo)專家對教師和教學(xué)管理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，開展臨床教師的認(rèn)證、評優(yōu)、基本功競賽活動；組織互查互學(xué)，引導(dǎo)和協(xié)助各臨床學(xué)院間進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和教學(xué)方法改革的觀摩交流活動。

4.督導(dǎo)臨床重要賽事。專家對每年的校級、國家級技能競賽組織培訓(xùn)等工作進(jìn)行了全程督導(dǎo)，并參與制定了校級競賽實(shí)施方案。對于校級技能賽，從競賽模式、站點(diǎn)設(shè)置、賽題內(nèi)容，到競賽過程監(jiān)督、賽后點(diǎn)評，均由督導(dǎo)專家把關(guān)，保障了技能競賽的成功舉辦，同時為全國技能賽選拔優(yōu)秀選手，這種以賽促教、以賽促學(xué)的方式有效促進(jìn)了醫(yī)院間的教學(xué)交流，為提高臨床帶教水平積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

三、臨床督導(dǎo)制度的實(shí)施效果

(一)教師教學(xué)水平。

近五年，督導(dǎo)專家參與聽課共計(jì)523人次、教案抽查79人次、教學(xué)查房22人次、教師培訓(xùn)15人次、集體備課27次，從最初暴露出各帶教醫(yī)院教學(xué)水平的不均衡、差異大，經(jīng)過不斷的督導(dǎo)檢查，各醫(yī)院的聽課評價均能達(dá)到90分以上，教學(xué)查房能夠按照規(guī)范流程定期開展，教材選用、教學(xué)進(jìn)度、出題內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，個別醫(yī)院的教學(xué)水平已明顯改觀，并呈現(xiàn)出特色，比如三中心臨床學(xué)院以循證醫(yī)學(xué)為抓手培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，獲得學(xué)生、同行及學(xué)校的廣泛認(rèn)可和推崇。

此外，學(xué)校鼓勵教師積極參加各級各類教學(xué)基本功比賽，在督導(dǎo)專家精心輔導(dǎo)下，提升了教師教學(xué)技能，進(jìn)一步充實(shí)和加強(qiáng)了各醫(yī)院的師資水平。我校選派優(yōu)秀教師參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會舉辦的青年教師基本功比賽，獲得一等獎1項(xiàng)、二等獎4項(xiàng)、最佳教案獎1項(xiàng)(見附表)。

附表 我校教師在天津市青年教師基本功競賽獲獎情況

(二)教學(xué)管理水平。

督導(dǎo)專家不定期前往各醫(yī)院了解學(xué)生學(xué)習(xí)和生活情況，協(xié)助醫(yī)院解決問題，確保見實(shí)習(xí)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障各級教學(xué)管理工作正常運(yùn)行。此外，通過細(xì)化實(shí)踐教學(xué)管理環(huán)節(jié)，保障臨床教學(xué)質(zhì)量，由專家主持開展：非直屬臨床學(xué)院的臨床教師兼聘教授工作；建立臨床教師“實(shí)習(xí)帶教責(zé)任制”并進(jìn)行評優(yōu)活動；制定《臨床教學(xué)基地評審標(biāo)準(zhǔn)》并實(shí)施評估檢查工作。同時組織教學(xué)管理人員互查互學(xué)，進(jìn)一步優(yōu)化了臨床教學(xué)管理體系與協(xié)調(diào)機(jī)制。

(三)學(xué)生質(zhì)量。

1.學(xué)生競賽。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在各級各類學(xué)科、創(chuàng)新大賽、技能競賽中屢創(chuàng)佳績。在歷屆全國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽中共獲一等獎2項(xiàng)，二等獎6項(xiàng)，三等獎7項(xiàng)；近三年在全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽中共獲二等獎1項(xiàng)、三等獎2項(xiàng)，華北片區(qū)特等獎1項(xiàng)、一等獎2項(xiàng)；在天津市普通高校大學(xué)數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)競賽中獲特等獎1項(xiàng)，一等獎22項(xiàng)，二等獎52項(xiàng)，三等獎84項(xiàng)；在全國大學(xué)生英語競賽中獲特等獎3項(xiàng)，二等獎9項(xiàng)，三等獎9項(xiàng)。

2.畢業(yè)生質(zhì)量。近三年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)率、學(xué)士學(xué)位授予達(dá)到98%以上，就業(yè)率在90%以上。全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總體通過率高于全國平均水平約15個百分點(diǎn)，并逐年上升。

(四)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。

2014年10月我校順利完成了教育部的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際認(rèn)證，專家組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行了全面客觀的“診斷”，充分肯定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量，詳細(xì)指出優(yōu)勢和長處，并就不足提出針對性建議。這是對我校長期重視臨床教學(xué)，同時順應(yīng)時代要求不斷調(diào)整、改進(jìn)臨床教學(xué)培養(yǎng)模式的最大肯定和鼓勵，與督導(dǎo)專家的辛勤付出密不可分。

四、存在的問題

臨床教學(xué)督導(dǎo)制度有效促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量，但實(shí)踐工作中仍暴露出一些問題[2-3]，主要包括：(1)院級督導(dǎo)不到位：雖已建立校、院二級督導(dǎo)制度，工作互為補(bǔ)充、各有側(cè)重，但工作仍過分依賴校級督導(dǎo)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院督導(dǎo)隊(duì)伍的建設(shè)；(2)對督導(dǎo)專家的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠：督導(dǎo)專家多為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師，但對于新的教學(xué)方法、教育理念及教改方向把握不準(zhǔn)，需要學(xué)校加強(qiáng)對督導(dǎo)人員的培訓(xùn)，以保證督導(dǎo)工作科學(xué)性、前沿性，促進(jìn)督導(dǎo)形式的多樣性和創(chuàng)新性；(3)督導(dǎo)工作經(jīng)費(fèi)投入不夠：教學(xué)醫(yī)院比較分散，需要督導(dǎo)專家花費(fèi)更多的時間和精力，因此盡可能提高專家酬勞，才能更好地調(diào)動積極性。

五、結(jié) 語

實(shí)踐表明，督導(dǎo)工作對規(guī)范教學(xué)管理，穩(wěn)定教學(xué)秩序發(fā)揮了積極的監(jiān)督作用；對臨床教師的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高發(fā)揮了指導(dǎo)作用；對促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)改革，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)發(fā)揮了重要的謀劃作用[4]。