沉浸式團隊學習在臨床教學能力師資培訓中的應用

盧章洪,杜賢進*,韋秋文,金 松

(1.武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060;2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

2014年全面啟動住院醫師規范化培訓以來，臨床師資培訓已成為培訓基地的重大挑戰。有調查結果顯示，目前臨床師資存在年齡偏低，教學投入不足和工作壓力大等問題[1]。當前臨床師資培訓多以講解和示范為主，培訓效果有限[2]。討論式教學和團隊學習能讓學習者更好參與和激發主動學習，取得更好學習效果[3-4]。沉浸體驗式教學被越來越多應用，參與者能從中獲得充實感和愉悅感，達到更好學習效果[5]。

本研究通過整合沉浸體驗式教學、討論式教學和團隊學習等多種方式，設計一個更為豐富、有效和高質量的師資培訓課程，評估整合式教學方法在臨床教學能力培訓的應用效果。

一、研究方法

(一)對象。

本研究對象為2016年9月-2017年5月參加臨床教學能力培訓的住院醫師規范化培訓人員，共4期。其中湖北省3期和廣西省1期。

(二)課程設置。

臨床教學能力培訓采用沉浸式團隊學習方法，統一標準化設計，內容包括教學分析、課程設計、學習目標、教案撰寫和考核設計共5個部分，時長8小時，人數64人/期，8人/組×8組，一名主講導師[6-8]，每2-4組配一名教學導師。遵循“用臨床教學方法教臨床教學”理念，每個主題按“案例介紹→討論設計→實踐演練→評估反饋”流程進行，學習者在學習臨床教學同時，也親身以“學生”和“老師”的身份沉浸體驗臨床教學過程[5]。

(三)課程導師。

課程導師為統一接受過模擬教學師資培訓的臨床醫師，分主講導師和教學導師。

(四)課程評價。

課程評價包括臨床教學能力課前自評、課后自評和課后反饋。

1．教學能力自評。設計好的符合教學需求的技能課程；設置有助于技能培訓的場景；進行好的操作示范；恰當地提供符合學生能力的操作機會；有效指導學生進行正確的臨床操作；有效地進行技能操作水平評估和反饋。每個項目按利克特量表五級(完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意)。

2．課后反饋。個人在小組討論的貢獻程度；個人在課程討論中的投入程度；課程內容選擇合理程度；教學方式運用合理程度；課程形式生動趣味程度；課程達到期望程度。前5項目按利克特量表五級(極低、較低、一般、較高、極高)，期望程度按三級(未達到、基本達到、超過)。

(五)統計學方法。

排除未完成培訓的對象。采用SPSS 17.0軟件分析，對基本信息和單項指標進行描述性統計，對五級量表的第4-5項合并為“達標”或“滿意”計算達標率或滿意度，對組間計數資料進行檢驗，顯著水平設為0.05。

二、結 果

(一)基本信息。

研究納入研究對象256名，實際有效249人(97.3%)，其中男性112人和女性137人；年齡分布為≤30歲25人、31-40歲171人和41-60歲53人；湖北省183人和廣西省66人；專業技術職稱為初級46人、中級120人和高級83人；教學經驗為≤3年117人、4-10年73人以及>10年59人。

(二)臨床教學能力自評。

課前自評達標率為55.0%-67.5%，其中場景設置最低，操作示范最高。課后自評達標率為77.4%-85.6%，其中評估反饋和課程設計較低，操作指導最高，所有項目在培訓后均有顯著升高(P<0.01)(見附表)。

附表 教學能力自評達標率的課程前后比較

在亞組分析中，≤30歲組無明顯提升，31-40歲組均有顯著性提升，41-60歲組有部分項目顯著性提升；中級和高級職稱組均有顯著性提升，而初級職稱組只有部分項目顯著性提升；≤3年組均有顯著性提升，4-10年組和>10年組大部分項目有明顯提升。

(四)課程反饋。

自評對小組討論的貢獻程度滿意為67.1%，其中年齡和教學經驗越高，貢獻程度越高。自評對課程討論的投入程度滿意為71.9%，其中年齡、職稱和教學經驗越高，投入程度越高。對課程內容選擇、教學方式運用和課程形式的整體滿意度均較高，依次為95.9%、96.6%和97.9%。所有對象均認為課程達到了自己的期望程度，有86.3%認為超過了自己的期望程度，且年齡和教學經驗越高，超過期望程度的比例越高。

三、討 論

研究對象的性別、年齡、專業、職稱和教學經驗分布與醫院現狀相似，師資整體表現為偏年輕化和教學經驗不足，但職稱較高，這與教學醫院“重科研輕教學”現狀相符，應加強和優化對年輕師資的培訓，以保障臨床教學質量。

根據課前自評顯示，場景設置、課程設計和評估反饋是臨床師資相對薄弱的能力。經培訓，整體臨床教學能力均有顯著性提升，其中場景設置最顯著。這與當前臨床師資主要參與操作示范和指導，但較少參與課程設計、場景設置和評估反饋有關，在臨床師資培訓和教學實踐中需更多關注和參與教學設計和評估反饋，以全面提高臨床師資教學能力。

在亞組分析中，31-40歲組提升最顯著，提示臨床師資培訓的最佳年齡可能在31-40歲之間，因為此年齡段師資已具備一定的臨床和教學經驗，培訓效果會更好。初級職稱組無明顯提升，可能與初級職稱師資的臨床和教學經驗較少有關。≤3年教學經驗組的培訓效果較其他組更好，提示年輕師資早期接受系統全面的培訓，能獲得更好的能力提升。所以，對年輕師資進行系統全面的臨床教學培訓，可獲得更好的培訓效果。

在課程反饋中，高年齡組和高教學經驗組的討論投入程度和貢獻程度均更高，可能與其豐富的教學經驗可更好引導和幫助年輕師資有關,這也是團隊學習的優點[9-10]。研究對象對課程內容選擇、教學方式運用和課程形式生動的整體滿意度均在90%以上，有86.3%對象認為課程學習超過自己的期望，因此，這種統一標準化設計的沉浸式團隊學習能被臨床師資很好接受，且能有效提升不同層次臨床師資的教學能力，但對部分特殊群體需進行適當調整。

四、結 論

當前臨床師資隊伍偏年輕化和教學經驗不足，應加強和優化對年輕師資的培訓。在臨床教學能力培訓中，應更多關注場景設置、課程設計和評估反饋等薄弱環節。對年輕師資進行早期系統全面的培訓，能獲得更好的能力提升。因此，沉浸式團隊學習能有效應用于臨床教學能力師資培訓。