基于職業核心勝任力提升的臨床護理課程改革效果主觀評價

范燕燕，劉衛東，秦國民，王 虹，羅倩倩，王興華，張曉麗

(1.濱州醫學院護理學院;2.濱州醫學院教學質量監控處,山東 煙臺 264003)

護士核心勝任力是指護理人員能夠迅速適應崗位的變化、順利進行護理活動的一種可遷移能力[1]。其培養有賴于護生在校階段教育模式的創新和專業課程體系的整合與構建。相關研究報道[2],以人的生命周期為軸線，以器官系統為基礎的臨床護理課程整合，一方面打破學科界限，注重學生知識學習的整體性和綜合性；另一方面注重強調以“能力為本”的課程理念。但其與護士職業核心勝任力培養的相關性如何，目前缺少相關研究。本研究旨在對其進行探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2014年從我校2011級護理本科生中隨機抽取3個班。組1：83人,課程改革高職本科班；組2：40人,非課程改革高職本科班；組3：68人,課程改革普通本科班。

(二)研究方法。

1.非課程改革班的授課模式。按照內、外、婦、兒、老年、傳染病、眼科、耳鼻喉以及皮膚性病護理學等9門課程內容分別授課。

2.課程改革班的授課內容和模式。按照人的生命周期將上述課程優化、整合成4個模塊：(1)母嬰護理學：48學時，包括產科護理學和母嬰保健；(2)兒童護理學：88學時，在兒科護理學的基礎上增加兒童及家庭健康促進、兒童傳染病和外科疾病護理；(3)成人護理學：410學時，將內、外、婦科護理學以及五官、皮膚性病和傳染病護理學的內容以器官系統為基礎進行整合；(4)老年護理學：32學時，包括老化理論、老年保健、老年人和老年病護理等[3]。

3.評價方法。采用吳瑛等[1]編制的護士核心勝任力界定工具于畢業生返校時集中調查。量表包括6個維度、47個條目：專業建設與發展能力、臨床護理能力、支持與人際溝通能力、醫學與護理知識應用能力、良好的個人特質、批判性思維和創新能力。所有調查遵循知情同意和自愿的原則。問卷回收后一一核對，對漏填內容追蹤學生及時補填。

二、結 果

(一)一般情況。

共計191人,年齡(24.26±0.94)歲，男生占4.2%(8人)。98.2%在三級甲等醫院實習。組1,2在年齡、性別、入學成績、生源地以及基礎醫學課程成績等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)參與課程改革與否對高職本科護生職業核心勝任力的影響。

t檢驗顯示，參與課程改革的高職本科生與未參與改革者相比，僅在專業建設與發展能力維度得分差異有統計學意義(P=0.037)(見表1)。

表1 參與課程改革與否對高職本科護生職業核心勝任力的影響(n=123)

(三)基于課程改革背景下普通本科與高職本科護生職業核心勝任力的比較。

t檢驗顯示，參與課程改革的普通本科生和高職本科生相比，前者的職業核心勝任力總分(P=0.039)、良好的個人特質維度得分(P=0.001)均顯著高于后者。但在其他維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。

(四)參加課程改革普通本科護生與未參加課程改革高職本科護生職業核心勝任力的比較。

t檢驗顯示，參加課程改革的普通本科護生其職業核心勝任力總分及各維度得分均顯著高于與未參加課程改革的高職本科護生(P<0.05)(見表2)。

表2 不同授課模式下普通本科護生與高職本科護生職業核心勝任力的比較(n=108)

三、討 論

(一)課程改革對提升高職本科護生的職業核心勝任力有效，尤其是專業建設與發展能力。

專業建設和發展能力是反應護生能否承擔起建設和發展護理學科責任的重要指標，也是核心勝任力各指標中貢獻最大的因子[1]。既往研究結果顯示，高職護理與本科護理相比，其可持續發展能力明顯不足[4]。本研究結果進一步顯示臨床護理課程綜合改革能顯著提升高職本科護生的專業建設和發展能力，一定程度上肯定了臨床護理課程綜合改革的實效。另外，盡管其他維度的比較未顯示有統計學差異，但結果提示，以普通本科護生作為參照，參與課程改革對提升高職本科護生整體核心勝任力有效(除外良好的個人特質維度)，只是程度上有所欠缺。建議今后的課程改革針對上述維度進一步強化改革舉措。

(二)普通本科護生的核心勝任力顯著高于高職本科護生，尤其是良好的個人特質維度。

個人特質是指一個人相對穩定的思想和情緒方式，是內部的和外部都可測量的特質。對于護士而言，良好的個人特質主要包括儀表舉止的規范恰當，語言表達的清晰順暢，工作態度的沉穩自信，充滿責任心、同感心和愛心，具備良好的情緒調控能力、敏銳的觀察和應對能力以及具有慎獨意識等[1]。因此，具備了良好的個人特質，對提高護理工作的質量，推動人際關系構建具有重要意義。本研究結果顯示參與臨床護理課程綜合改革對高職本科護生的個人特質提升無顯著作用；參加課程改革與否，高職本科護生的個人特質得分均顯著低于普通本科護生。分析原因，一方面提示我校的臨床護理課程綜合改革在護生人文素質的提升方面可能存在欠缺，另一方面也可能與高職本科護生本身存在心智成熟度差、耐性低和情緒控制能力不足等有關[5]。對此，建議進一步加大高職本科護理課程體系中人文社科課程的比例，同時注重教育教學理念更新，創新教育教學方法，做好個人特質、人文素養培養在專業課程學習的滲透[1,6]。

另外，本研究結果顯示，即便是在都參與臨床護理課程綜合改革的情況下，普通本科護生的職業核心勝任力總分仍顯著高于高職本科護生。而相關研究也顯示，高職與普通本科相比普遍存在領悟和執行能力差、分析和解決問題能力弱等問題[4]。由此提示，不同層次護生在授課內容和授課形式的接受程度上還是存在差異。建議高校在課程模式和教學方法的采用上也區別對待[7]。

(三)不足與展望。

本研究的不足之處是在課程改革效果的評價方面僅采用了主觀性指標，后續研究將進一步完善客觀評價指標用以追蹤學生在職業發展中表現，進而驗證課程改革的長期效果。