臨床技能課程教學方法改革對提高臨床醫學專科學生職業能力的作用研究

班潤武，邵培雙，王海麗，馮 春

(哈爾濱醫科大學附屬第五醫院,黑龍江 大慶 163316)

臨床醫學專科學生是為基層培養的初級醫藥衛生人才，過硬的臨床技能、良好的醫德修養和醫患溝通能力是臨床醫學專科學生必須具備的基本職業能力。傳統的臨床技能課程教學以實訓室訓練為主，理論與臨床實踐脫節，影響了學生對臨床技能的掌握。課題結合專科臨床醫學專業開設的各門臨床課程，以臨床技能教學方法改革為切入點，改變學生臨床技能訓練模式，不同程度地提高學生的臨床技能、溝通能力，培養學生的臨床思維，進而提升了學生的職業能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以某校2015級臨床醫學專科119名學生為實驗組，將2014級同專業133名學生設為對照組，兩組學生的入學成績、大學各門課程理論考試成績比較，均無統計學差異。

(二)研究方法。

1.實驗組學生臨床技能教學方法。結合社區和鄉鎮醫院全科醫生崗位需求，參照醫師資格考試大綱，修訂臨床技能課程教學大綱，重新分配各項目學時，一是在心肺復蘇、心肺查體、手術基本操作三項技能訓練后各增加2學時見習；二是增加4學時標準化病人培訓；三是將4學時的病歷書寫訓練進行調整，改為圍繞典型病例進行癥狀學回顧、體格檢查、影像學讀片、心電圖結果判讀，最后完成病歷書寫。

參照周建軍主編的《臨床醫學實踐技能》[1]，制定《臨床技能操作標準》，作為臨床技能模擬訓練的依據。通過五個步驟對實驗組學生進行臨床技能模擬訓練，第一步是教師利用標準化病人模擬示范操作，操作前詢問有無禁忌證，說明操作目的、注意事項，適時加入人文關懷及醫患溝通內容；第二步是學生利用功能性訓練模型分步模擬訓練，教師有針對性地指導；第三步是學生操作熟練后利用仿真模擬人反復強化訓練；第四步是直接模擬臨床情境，利用標準化病人模擬操作；第五步是臨床見習，讓學生直接觀看教師操作，然后師生共同分析每項臨床技能的操作要點、適應證、禁忌證和注意事項等。

2.對照組學生的臨床技能訓練。2014級學生在校期間開設的臨床技能課程不包括臨床見習、五步驟模擬訓練，病歷書寫以教師講授為主。

3.理論與臨床技能考核。學生實習前進行理論和技能考核，臨床技能選取體表標志識別、心肺復蘇、心臟濁音界叩診、肺部聽診四個項目，每項25分，總分100分；理論考試參照臨床執業助理醫師考試大綱，為100道選擇題，包括基礎醫學綜合、醫學人文綜合、預防醫學綜合和臨床醫學綜合四個方面，兩組學生試題出題范圍、難易度一致。

4.統計學處理。采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行處理，學生理論和技能考試成績用均數±標準差表示，學生成績采用t檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組學生理論及臨床技能考試成績比較。

實驗組學生理論和臨床技能考試成績顯著高于對照組，差異均有非常顯著的意義(t=5.968，P<0.01)(見表1)。

表1 兩組學生實習前考試成績比較分 )

(二)兩組學生四項臨床技能考核成績比較。

實驗組學生四項臨床技能平均成績顯示，除體表標志識別(t體表標志識別=1.271,P>0.05)外，差異均具有統計學意義，(t心肺復蘇=5.052、t心臟濁音界叩診=4.954、t肺部聽診=7.002，P值均<0.01)(見表2)。

表2 兩組學生實習前四項臨床技能考試成績比較分)

三、討 論

(一)以基層崗位需求為依據調整教學內容符合人才培養需求。

專科臨床醫學專業的就業主要面向基層社區和鄉鎮醫院，全科醫生崗位需要學生具備熟練的臨床技能、較強的溝通能力和良好的醫德修養，臨床技能教學方法改革有針對性地增加臨床見習、標準化病人培訓和病歷書寫訓練，利于培養理論扎實、技能過硬、具有較強溝通能力和高尚醫德修養的應用型醫學專門人才。

(二)臨床見習促進理論與技能的同步提高。

臨床見習為學生創造了早期接觸臨床的條件，讓學生了解臨床醫學常識，在臨床實踐中發現問題，帶著問題回顧基礎醫學知識，增強學生的學習興趣[2]，促進理論與實踐結合，使學生理論和技能同步提高。同時，早臨床讓學生與病人近距離接觸，了解患者疾苦，理解疾病治療的價值，激發其對生命的敬畏和職業責任感。

(三)模擬臨床情境利于學生醫德修養的養成和溝通能力的提高。

學生通過輪流模擬醫生或病人角色，不僅能充分理解臨床技能的操作原理，掌握正確的操作方法，并能培養尊重和關愛病人的意識與行為習慣，感受患病的痛苦和艱辛，培養學生同情心，利于醫德修養的養成。通過醫患雙方直接溝通，還可以提高學生語言表達能力、反應能力和溝通能力。

(四)五步驟臨床技能模擬訓練顯著提高學習效果。

五步臨床技能模擬訓練可激發學生的學習熱情，調動學生的積極性，使技能操作更貼近臨床實際，學習效率明顯提高。經過五步訓練，完成了理論—實踐—理論不斷循環的識記過程，不僅打牢學生的理論基礎，而且提高學生的動手能力，增加學生的自信心。

(五)標準化病人培訓利于學生綜合素質的提高[3]。

學生在臨床技能模擬訓練后利用學生標準化病人問診、查體和交流，不僅加深學生對疾病的認知，利于學生對疾病防治知識的掌握，也使學生的溝通能力不斷提高。尤其是模擬臨床場景訓練，加入人文關懷和溝通內容，學生的綜合素質顯著提高。

(六)臨床技能模擬訓練避免醫療事故發生。

根據正常遺忘規律，學生實習時對以前學習的基礎知識已經生疏，直接實習會因無法迅速進入角色而產生不良效果，甚至帶來安全隱患[4]。美國哈佛醫學院的一項調查表明，58%的醫療事故可以通過訓練避免，系統醫學模擬訓練是預防和避免醫療事故的有效措施[5]。學生通過臨床技能模擬訓練可在實習前掌握常見臨床技能，利于避免醫療事故發生。

(七)臨床技能模擬訓練利于學生盡早勝任臨床實習工作。

臨床技能模擬訓練，可熟練學生技能操作，最大限度減少病人痛苦，幫助學生盡快勝任臨床實習。兩組學生的體表標志識別成績無統計學差異，與項目性質有關，說明體表標志識別可不必進行模擬訓練。

四、結 語

臨床技能教學方法改革，可提高學生動手能力、醫患溝通能力，培養學生良好的醫德修養，進而提升臨床醫學專科學生的職業能力。但任何一項改革都不能一蹴而就，還應在學生標準化病人訓練、臨床技能考核標準的制定上加大改革力度，充分發揮其在專科臨床醫學專業學生職業能力培養中的重要作用。