放完支架做好四件事

張健

很多病人可能需要通過經皮冠狀動脈介入（常用球囊擴張術和支架置入術）治療冠心病。其創傷小、療效明顯，無需開胸手術和全身麻醉，但術后要做好4件事。

第一件事：適量飲水，不宜過飽

術后24小時飲水量1500～2000毫升，術后2小時內尿量最好能達到800毫升，以利于造影劑的排出。術后即可進食，不宜過飽，多吃含纖維素、維生素的蔬果，24小時內不吃高蛋白食物，保持大便通暢。

第二件事：壓迫止血，觀察變化

如為大腿股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6～8小時，平臥8～24小時，盡量不要彎曲和移動該側大腿。如采用橈動脈穿刺的，術后應抬高前臂，一般6小時可解除繃帶加壓。注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，是否有劇烈疼痛，穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

第三件事：術后不適，聯系醫生

術后24小時很關鍵，可能會出現如下不適——

1.穿刺部位輕微疼痛，不必緊張。

2.胸部不適：排除心肌缺血后可以繼續觀察，大多數癥狀短期可自行緩解。

3.腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等：可能與活動受限，使用造影劑有關，經過處理1～3天可緩解。

4.穿刺處皮下淤斑或硬結：如發現硬結突然增大、壓之疼痛，需重新壓迫包扎，再平臥12～24小時，必要時停用部分抗凝藥。

5.出血：介入后對于不明原因的心慌、出汗、乏力、面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應考慮出血的可能，應立即通知醫生。有消化道潰瘍的患者，術前要告訴醫生，便于調整藥物劑量。

6.藥物過敏：個別人對造影劑過敏，表現為眼癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等癥狀，脫敏治療可控制。

第四件事：遵守醫囑，科學服藥

三類藥不能隨便停——

1.防止血栓的藥物：常聯用阿司匹林和氯吡格雷。前者可防止術后再狹窄，常需終身服藥，每日100毫克；氯吡格雷應堅持服用1年或以上。需定期驗血以防血細胞下降。

2.防止動脈硬化進展的藥物：主要是他汀，可降血脂、抗炎，延緩斑塊進展；可依據化驗結果調整劑量，但不能草率停藥。

3.防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔的藥物：β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾，副作用是心跳慢，如心率<50次/分或血壓降低，建議減藥或停藥；血管緊張素轉換酶抑制劑如雷米普利，合并糖尿病、腎病、高血壓等患者要長期服用，副作用是咳嗽，嚴重者可考慮換藥；硝酸酯類藥物，可改善心絞痛、保持冠脈通暢。