運(yùn)動(dòng)式推拿療法對(duì)粘連期肩周炎患者疼痛改善及生活質(zhì)量的影響

孟濤，岳端利，蘇晨

（山東省淄博市第一醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255200）

肩周炎又稱凍結(jié)肩，中醫(yī)將之納入“痹癥”范疇[1]。本文選取我院收治的粘連期肩周炎患者84例為研究對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)式推拿療法對(duì)其疼痛度及生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06-2016-05我院收治的粘連期肩周炎患者84例，均符合《頸肩部慢性疼痛治療學(xué)》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組中，男25例，女17例；年齡45-71歲，平均（58.12±0.24）歲；病程 1-8 年，平均（4.52±0.11）年；病位：雙側(cè)9例，單純右側(cè)15例，單純左側(cè)18例。對(duì)照組中，男24例，女18例；年齡46-70歲，平均（58.10±0.25）歲；病程 2-7 年，平均（4.50±0.13）年；病位：雙側(cè)10例，單純右側(cè)13例，單純左側(cè)19例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予中藥外敷、單純推拿療法及鎮(zhèn)痛藥物等行常規(guī)治療，中藥外敷方：杜仲、雞血藤各30 g，淫羊藿、狗脊、絡(luò)石藤各20 g，羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各15 g，仙茅、制附子、桂枝、防風(fēng)、川芎、砂仁、白豆蔻各10 g，取上述方劑1劑，裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗并外敷于患處，2 次/d，30 min/次，2 d 換藥一次，連續(xù)治療4周。單純推拿法：①患者取坐位，醫(yī)師用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，約10 min后，配合患肢進(jìn)行外展外旋活動(dòng)；②用滾法在肩、背及上肢外側(cè)往返數(shù)次，配合患肢上舉、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；③點(diǎn)按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，力度由輕至重，以酸脹為度，得氣為主，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)式推拿療法：①關(guān)節(jié)松動(dòng)：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)粘連程度采用Maitland手法分級(jí)進(jìn)行操作，分離牽引，肩外展或內(nèi)旋，一手托住遠(yuǎn)端上端，另一手置于肱骨外側(cè)進(jìn)行連續(xù)拿法、推法放松手臂外側(cè)肌肉，長(zhǎng)軸牽引，盡量旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)次數(shù)；②提肩關(guān)節(jié)，注意提手時(shí)使患肢放松，后突然用力提頓，力量不宜過大：③做柔軟體操、太極拳、八段錦等；④爬墻鍛煉：患者側(cè)面站在墻旁邊，在墻上劃出一高度標(biāo)志，以手指接觸墻壁逐漸向上移動(dòng)，做肩外展上舉動(dòng)作，2-3 次/d，5-10 min/次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療有效率比較：治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，ROM明顯改善，肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常；有效：肩部疼痛緩解，ROM改善，隨訪期間癥狀稍改善，但勞累或氣候變化時(shí)仍有酸痛感；無效：肩部疼痛、ROM無改善；總有效=治愈+顯效+有效。（2）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：以CMS肩關(guān)節(jié)評(píng)定表評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分 治療前兩組疼痛、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分與對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組疼痛、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分較對(duì)照組顯著增加（P<0.05）。見表2。

表1 治療有效率比較[n(%)]

表2 肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分結(jié)果比較（±s,分）

表2 肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分結(jié)果比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 疼痛 日常生活活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)范圍 肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.27±1.06 12.34±0.59*8.97±1.14 18.34±1.09*20.94±1.32 35.46±1.27*12.14±1.69 23.45±1.74*對(duì)照組 5.25±1.10 8.67±1.23*8.90±1.21 12.18±1.14*20.95±1.31 30.22±1.18*12.16±1.65 18.36±1.21*t值 0.08 17.43 0.27 25.31 0.03 19.59 0.05 15.56 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅斑1例，水泡2例，發(fā)生率11.90%；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅斑1例，發(fā)生率7.14%，均經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。兩組發(fā)生率無顯著差異（x2=0.553，P>0.05）。

3 討論

肩周炎為一種以岡上肌、大圓肌、小圓肌為主要病變部位，可累及頸項(xiàng)部、胸背部軟組織的慢性無菌性炎癥，其發(fā)病率在近年來呈逐年上升趨勢(shì)[4]。中醫(yī)將肩周炎納入“痹癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等范疇，認(rèn)為本病多系年老體衰，肝腎不足，陰陽失調(diào)，氣血虛損，使筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，筋脈拘急所致，寒濕痹阻證為常見證型，可在采用常規(guī)治療同時(shí)，施予推拿手法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，阻止肌肉萎縮廢用，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尤其對(duì)風(fēng)寒濕型肩周炎更有效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率90.48%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。上述結(jié)果證實(shí)，運(yùn)動(dòng)式推拿療法應(yīng)用于粘連期肩周炎療效較好，可顯著改善患者疼痛度及生活質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，考慮是因?yàn)檎尺B期肩周炎的治療不僅在于緩解或消除疼痛，更應(yīng)最大限度改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其關(guān)鍵在于改善局部循環(huán)、松解粘連及通利關(guān)節(jié)，在常規(guī)理療及體療基礎(chǔ)上，通過關(guān)節(jié)松動(dòng)及徒手緩慢牽伸可逐步松解粘連及增生成塊狀或條狀的組織，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，使早期纖維軟組織向彈性發(fā)展，進(jìn)而改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加速功能恢復(fù)，而本研究中在利用中藥外敷、單純推拿及鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)式推拿療法，因此觀察組患者獲益較對(duì)照組明顯。