C臂CT引導下PVP技術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效

劉旭，陳偉

（1.重慶市第十三人民醫院醫學影像科，重慶 400053；2.西南醫院醫學影像科，重慶400038）

既往PVP手術多于X線透視下、普通數字減影血管造影（DSA）或CT下進行，均存在一定的局限性。隨著CT技術的不斷發展，C臂CT成像臨床應用增多，有傳統DSA、容積CT雙重功能[1]，對PVP術中穿刺準確引導，可有效減少骨水泥滲漏等并發癥發生。本院于2015-01-2017-06對80例骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）患者行C臂CT引導下PVP技術治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015-01-2017-06收治的OVCF患者80例，其中男25例，女55例；年齡56～80歲，平均（68.34±4.02）歲；共93個骨折椎體，其中腰椎33個，腰椎60個。

1.2 治療方法

所有患者均于C臂CT引導下PVP治療。選擇復位體位，局部麻醉成功后于平板DSA機定位下經椎弓根入路，骨穿針穿刺到椎體后部，此時通過5S-DR攝影采集數據，且于工作站中利用C臂CT軟件對圖像重建，觀察椎體內穿刺針位置、方向、角度、路徑等情況并適當調節；待位置調整滿意后于透視下將骨水泥注入，待骨水泥至椎體中后部，此時經由C臂CT軟件采集重建圖像，且觀察骨水泥灌注是否充分、骨皮質是否完整，據此決定骨水泥繼續注射與否；骨水泥注射結束后再次經由C臂CT采集重建橫斷面、矢狀面、冠狀面及三維立體圖像，觀察椎體內骨水泥填充及滲漏情況。

2 結果

2.1 手術情況

80例OVCF患者均一次性穿刺成功。手術時間 25～80 min，平均（45.32±16.24）m in；單椎體骨水泥灌注 3～10 mL，平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者 83個（89.25%，83/93）；骨水泥滲漏 9個（9.68%，9/93）。

與術前比較，所有患者術后1周、6個月的VAS評分、ODI評分、國際骨質疏松生活質量量表（QUALEFFO）評分[2]均明顯下降（P＜0.05），且術后 6 個月上述指標顯著低于術后1周（P＜0.05）；與術前相比，術后1周、6個月的Cobb角均明顯下降，傷椎前緣高度值均顯著升高（P＜0.05），見表 1。

3 討論

對PVP治療來說，術中準確穿刺是關鍵。C臂CT利用平板DSA C臂系統旋轉采集技術，對人體組織圖像準確獲取，有機結合DSA和CT，雖然該技術密度分辨率相比CT低，但它仍能清晰顯示骨組織，通過三維重建對穿刺路徑、骨水泥灌注情況清晰顯示，去掉術中或術后移動患者行CT檢查的步驟，不僅可節省操作時間，而且可為醫師提供準確、全面的影像學資料，可提高手術效果，減少手術風險[3]。

表1 OVCF患者手術前后相關指標比較（±s，分）

表1 OVCF患者手術前后相關指標比較（±s，分）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后1周比較，#P＜0.05

時間 VAS評分 椎體前緣高度比（%） Cobb角（°） ODI評分 QUALEFFO評分術前 6.96±1.05 65.79±10.54 20.02±3.68 62.68±1.56 65.34±8.50術后 1 周 2.50±0.39* 71.92±12.43* 9.67±5.00* 32.95±2.34* 43.21±7.06*術后 6 個月 0.84±0.26*# 70.05±11.69* 9.50±4.56* 22.27±1.60*# 36.95±5.71*#

本研究結果顯示，C臂CT引導下PVP治療后1周、6個月VAS評分、ODI評分、QUALEFFO評分比術前均顯著降低，且術后6個月上述指標評分比術后1周均顯著低。提示C臂CT引導下PVP治療能明顯減輕OVCF患者疼痛，促其腰背痛功能恢復，顯著提高患者生活質量。這與C臂CT引導下準確穿刺、清晰顯示骨水泥灌注情況，保證手術療效，且PVP具有創傷小、療效明確、術后并發癥少等特點有關。同時本研究顯示術后1周、6個月傷椎椎體前緣高度、Cobb角比術前均顯著下降，且術后6個月與術后1周比較無顯著差異，提示PVP治療能有效恢復OVCF患者傷椎椎體高度及脊柱生物力學結構且半年內可有效維持效果。PVP術中重要步驟為骨水泥灌注，為保證脊柱的穩定性，避免骨折再發，通常主張骨水泥不滲漏的情況下盡量對病變椎體多填充，一般骨水泥填充＞50%方可達到滿意效果[4-5]。本研究結果顯示單椎體骨水泥灌注平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者占89.25%，骨水泥滲漏率9.68%，骨水泥灌注較為滿意。但C臂CT也存在一定的不足：C臂旋轉采集速度較慢，患者呼吸可能影響圖像質量，但新一代平板DSA的應用可縮短旋轉采集時間，顯著提高圖像質量；分辨率相比多層螺旋CT低，但對PVP操作足夠；C臂CT多次應用可能增加患者曝光量，對此需提高C臂CT應用準確度，一次獲取更多的影像學資料，避免過多透視。