頸肌強度訓練聯合頸椎牽引對神經根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號的影響

蘇琦，孫競

（1.江蘇省無錫市第二人民醫院康復醫學科，江蘇 無錫 214002；2.無錫市第八人民醫院內科，江蘇 無錫214000）

一直以來，臨床多采用頸椎牽引治療神經根型頸椎病，而近年來，運動療法在頸椎病的治療效果也得到國內學者一致認可，頸肌功能訓練是頸椎病防治過程中不可或缺的重要方案[1]。本文主要探討頸肌強度訓練聯合頸椎牽引對神經根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號的影響，并展開臨床對照性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03-2017-11我院收治的78例神經根型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例，對照組中，男、女各19、20例，年齡38-65歲，平均（49.87±5.27）歲；病程 2-20個月，平均（11.21±3.12）個月。觀察組中，男、女各 18、21 例，年齡 35-65歲，平均（50.12±5.24）歲；病程 3-20個月，平均（11.58±3.11）個月。兩組上述基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組：實施常規保守治療和頸椎牽引治療，常規保守治療包含脫水、消炎鎮痛和營養神經等，同時實施頸椎牽引治療，采用頜枕吊帶坐位或臥位牽引，牽引力方向應與軀干成前傾10-30°，牽引重量開始為 3-5 kg，后逐漸增至 6-10 kg，30 min/次，每隔一天一次，15次為一個療程，持續治療2個月。

觀察組：在對照組基礎上另聯合頸肌強度訓練，患者取直立位，兩腳分開與肩部同寬，a：頭正直位，兩臂在體側自然垂直，兩肩緩慢向上聳起，與此同時頸椎向下縮，維持4 s，放松還原后休息4 s（記為1次）；b：頭正直位，下頜向后微收，雙手叉腰，兩臂用力向后，盡力采用兩肩胛骨向脊柱靠攏，頭頸向上拔（靜止用力），維持 4 s，放松后還原休息 4 s（記為 1 次）；c：頭正直位，兩手十指交叉掌面放在頸椎后部正中（或后枕部），頸椎與雙手同時抵抗，靜止用力，維持4 s，放松還原后休息4 s（記為1次）；d：頭正直位，雙手掌根部相對，托住下頜部，兩手四指相對抱住面頰部，下頜部與雙手相抵抗，靜止用力，維持4 s，后放松還原后休息 4 s（記為一次；上述 a、b、c、d 四個動作每個訓練20次，每天3-5個，持續堅持訓練2個月。

1.3 觀察指標

①治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化，選用表面肌電分析反饋儀（紹興市聯合醫療器械有限公司生產；型號：UMI-SE-I）測定表面肌電信號，受試者均處于靜止狀態時開始記錄表面肌電信號，對肌電基線情況進行觀察，15 s后結束收集數據，所有收集的數據均采用sEMG分析軟件進行處理，以AEMG、MF作為評估指標。②治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較，簡化McGill疼痛量表含疼痛分級指數（PRI）[含感覺（33）、情感（12），評分越高越差]、目測類比定級法（VAS，0-10分，評分越高越差）、現有疼痛強度（PPI，0-5，評分越高越差），總分=PRI+VAS+PPI，總分越高預示著疼痛越嚴重。③治療后兩組臨床療效和復發率比較。頸肩部疼痛和上肢麻木消失為痊愈；頸肩部疼痛和上肢麻木感明顯減輕，但仍有頸酸不適感為有效；治療后未達到痊愈、有效標準或病情加重為無效，總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%；復發：患者治療后出現頸肩部明顯疼痛麻木感，MRI檢查有典型神經根型頸椎病的影像學表現。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行x2檢驗和t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部肌肉表面肌電信號變化

治療后，兩組AEMG較治療前明顯降低，MF明顯升高，且治療后觀察組的變化幅度較對照組更為顯著（P＜0.01），見表 1。

表1 治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化（±s）

表1 治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化（±s）

注：與治療前相較，均①P＜0.01

組別 AEMG（μV） MF（Hz）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 4.08±1.33 2.16±0.90① 55.23±8.36 90.36±10.56①對照組（n=39） 4.10±1.30 3.17±1.06① 54.98±8.40 78.68±9.17①t值 0.067 4.536 0.132 5.215 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較

治療后，兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分較治療前明顯降低，且治療后觀察組的降低幅度較對照組更為顯著（P＜0.01），見表 2。

表2 治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較（±s）

表2 治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較（±s）

注：與治療前相較，均①P＜0.01

組別 簡化McGill疼痛量表評分 NDI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 25.11±8.33 9.16±2.90① 25.23±7.36 8.98±4.56①對照組（n=39） 25.12±8.32 14.17±3.01① 24.98±8.01 12.68±6.17①t值 0.005 7.486 0.144 3.012 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 療效及復發率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療后兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頸椎病是國內發病率最高的骨科疾病，約超過2/3頸椎病為神經根型，病理基礎為頸椎間盤病變累及神經根，其病機較復雜。近期相關學者指出，頸椎生物力學的失衡是頸椎退行性病變的重要機制[2]。神經根型頸椎病患者存在不同程度頸部肌肉功能水平下降趨勢，而提高頸部肌肉功能水平以恢復頸椎動力平衡，可較好地緩解臨床癥狀，因而頸部肌肉功能改善程度已然成為評估神經根型頸椎病患者治療后臨床療效的重要指標[3]。

目前臨床對本病治療方案不少，雷龍等[4]采用自重頸椎牽引裝置治療頸椎病，對改善臨床癥狀有明確效果；張斌等[5]研究表明，頸部伸屈肌群靜力增強訓練可有效緩解患者臨床癥狀，增強其頸椎穩定性，不僅近期效果明顯，且有效降低遠期復發率，證實了運動訓練在頸椎病患者中的確切療效。本文在既往文獻基礎上，探討頸肌強度訓練聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的臨床效果，結果發現治療后觀察組頸部肌肉表面肌電信號指標AEMG降低、MF升高較對照組明顯，而簡化McGill疼痛量表評分和NDI評分降低幅度較對照組明顯，并且治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組，而復發率顯著低于對照組，初步證實了頸肌強度訓練聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病患者的臨床優勢較頸椎牽引更為顯著。頸椎牽引是頸椎病患者治療的重要手段，患者頸椎牽引過程中通過力學效應使椎間隙增寬，借助持續牽引作用使髓核還納，有效減輕突出物對神經根的壓迫及刺激，改善頸椎功能，使頸椎間歇呈負壓狀態，促進水分、氧離子和組織液回流，有效減輕炎性反應，從而減輕患者疼痛[6]。AEMG、MF是反映頸部表面肌電信號的重要指標[7]，治療后觀察組AEMG、MF變化較對照組明顯，提示頸肌強度訓練聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病患者時，在改善患者頸部肌肉功能方面效果更為明確，這與頸肌強度訓練過程中，以肌肉主動收縮和抗阻訓練為主，在激活肌肉同時有效重建或提高頸椎穩定性有關[8]。頸肌強度訓練中肌肉在收縮、抗阻及牽伸等縮頸及前后抗阻運動時，頸椎幾乎處于不動狀態，有效降低因頸椎運動所致潛在風險；頸部肌肉是頸椎重要動力平衡穩定部位，其在頸部伸、屈肌群對頸椎的穩定和功能尤為重要，因此通過頸椎牽引和頸肌強度訓練可有效減輕頸椎功能障礙，提高臨床療效。本研究還發現，觀察組復發率明顯低于對照組，提示神經根型頸椎病患者長期堅持頸肌強度訓練不僅可取得顯著的近期效果，且可提高其遠期療效，降低復發風險。