腰椎減壓融合術后腰痛的影響因素分析

洪曄，呂書軍，林俊安，王立新

（江蘇省海安縣人民醫院骨科，江蘇 海安 22660）

調查顯示,腰椎減壓融合手術3月后有12.32%～28.43%的患者出現不同程度的腰痛癥狀[1-2]。我院近年收治大量腰椎退變性疾病患者，現研究分析腰椎減壓融合術后腰痛的影響因素，為其預防提供理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014-01-2017-03于我院行經椎間孔或后路腰椎椎間融合術治療185例腰椎退變性疾病患者，術后3個月采用主訴疼痛評分法（VRS）[3]評價腰疼痛情況，將發生腰痛的患者設為觀察組，未發生者設為對照組。所有患者中，男82例，女103例；年齡42-75歲，平均（65.34±5.12）歲；退變性腰椎管狹窄 75例，腰椎間盤突出癥110例；病程2-7年，平均（4.12±0.34）年；主要癥狀包括腰腿疼痛、麻木、跛行等。納入標準：均確診為腰椎退變性疾病且經超過6個月保守治療無效進行手術治療；手術節段位于L3-S1；術后均隨訪12個月以上；病歷資料完整。排除標準：術后發生外傷以及腰部疾病致腰痛者；合并脊柱炎癥性疾病、脊柱腫瘤、結核或細菌感染、椎管內腫瘤等脊椎疾病；既往有脊椎手術史或外傷史。剔除標準：術后認知能力降低，隨訪失聯。

1.2 方法

1.2.1 腰痛診斷 所有患者均采用椎間盤髓核摘除后經椎間孔或后路腰椎椎間融合術治療，術后6個月采用主訴疼痛評分法（VRS）評價腰疼痛情況。慢性腰痛診斷標準參照2010年NIH疼痛協會診斷標準[4]：VRS≥1級且持續時間≥3個月，或6個月內腰痛時間超過3個月。

1.2.2 影響因素調查 調查兩組患者性別、年齡、合并癥以及手術情況等病歷資料，包括性別、手術時間、出血量、術后吸煙、圍絕經期綜合征、BMI、術后臨近關節疾病、手術入路、合并糖尿病、高血壓、融合節段數、年齡、術后飲酒等因素，通過單因素分析及Logistic回歸分析，以確定腰椎減壓融合術后腰痛的獨立危險因素。

1.3 統計學分析

數據分析采用SPSS 17.00軟件，計數資料均以百分率“%”形式記錄，單因素分析采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，單因素分析采用獨立樣本t檢驗，多因素分析進行Logistic回歸模型逐項剔除，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰痛發生情況

術后12個月發生腰痛40例，發生率21.62%。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、手術時間、出血量、術后吸煙、圍絕經期綜合征、BMI、術后臨近關節疾病等差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組手術入路、合并糖尿病、高血壓、融合節段數、年齡、術后飲酒等指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 腰椎減壓融合術后腰痛單因素分析[n·（%）]

2.3 腰椎減壓融合術后腰痛多因素分析

結果顯示，合并圍絕經期綜合征（OR=1.976，%95CI：1.031～6.885）、術后吸煙（OR=2.236，%95CI：1.876～8.443）、BMI≥28kg/m2（OR=2.341，%95CI：1.831～9.332）、術后臨近關節疾病（OR=2.554，%95CI為 1.214～10.454）、術前慢性疼痛＞6個月（OR=1.911，%95CI：1.321～7.231） 是腰椎減壓融合術后腰痛的獨立危險因素，見表2。

表2 腰椎減壓融合術后腰痛多因素分析

3 討論

腰椎減壓融合術是腰椎退變性疾病治療的常用手術，配合椎弓根螺釘內固定能夠提供足夠的穩定性，患者術后臥床時間減少，融合率提高，療效已得到骨科醫師的認可[5]。但隨著我國老齡化進程加快，腰椎減壓融合術患者也逐漸上升，手術后慢性腰痛逐漸受到關注。發生術后腰痛的確切機制尚未明確，但眾多專家均傾向認為其與減壓的范圍、內固定失敗以及鄰近節段退變等眾多因素有關[6]。研究腰椎減壓融合術后腰痛影響因素有助于手術醫師采取針對性措施以降低術后腰痛發生風險。本研究Logistic回歸分析顯示，圍絕經期綜合征、術后吸煙、BMI≥28 kg/m2、術后臨近關節疾病、術前慢性疼痛＞6個月是腰椎減壓融合術后腰痛發生的獨立危險因素。

圍絕經期綜合征女性表現為不同程度的肌肉張力降低，肌肉萎縮、退化可能造成骨關節肌肉痛，當發生于腰背肌時可能發生腰痛[7]；該時期女性激素代謝紊亂，尤其是雌激素代謝紊亂對鈣、磷等礦物質吸收、代謝造成影響，Wang等[8]報道稱圍絕經期綜合征骨質疏松癥發生率明顯高于其他女性，嚴重的骨質疏松癥可能引起病變節段周圍的肌肉疼痛；該時期女性雌激素水平降低，加之可能出現工作、家庭壓力大等情況，肌肉關節痛發生的風險也隨之上升。吸煙已被證實與人類眾多疾病的發生具有密切的關系。術后吸煙者大量尼古丁進入循環系統可通過誘發兒茶酚胺導致椎體血流量降低以及外周血管收縮加劇，進而對椎間代謝平衡造成不同程度的影響，同時吸煙者經常咳嗽可能增加術后腹壓以及椎間盤內壓力，使脊柱處于間歇性緊張狀態，引起慢性腰痛[9]。BMI≥28 kg/m2者屬于肥胖人群，肥胖者因腰背肌力相對較弱、腰椎活動度較小，手術會對解剖結構造成不同程度的破壞，因此在相同的活動度下，肥胖人群腰椎會承擔更大的負荷而影響預后，腰痛風險增加，與Cai等[10]觀點一致。趙軍然等[11]報道稱腰椎間盤突出癥病程越長，保守治療效果越差，從側面反映術前慢性腰痛持續時間長者，術后慢性腰痛的發生率越高。術后近節段疾病是腰椎退變性疾病術后較為常見的長期的并發癥，包括椎體的骨折以及鄰近節段椎間盤退變等均可能誘發術后慢性腰痛。

綜上所述，腰椎退變性疾病腰椎減壓融合術后腰痛發生率較高，圍絕經期綜合征、術后吸煙、BMI≥28 kg/m2、術后臨近關節疾病、術前慢性疼痛＞6個月均會增加腰痛發生風險。