超聲骨刀與高速磨鉆在頸椎后縱韌帶骨化伴椎管狹窄癥行頸后路全椎板切除減壓手術(shù)中的作用對(duì)比

汪凡棟

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

后縱韌帶骨化癥（ossification of posterior ongitudinal ligament，OPLL）是臨床常見的頸椎退行性病變。OPLL引起的頸椎管占位導(dǎo)致椎管狹窄者，可直接產(chǎn)生脊髓壓迫，引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓，后路全椎板切除減壓手術(shù)是主要的治療手段之一[1]。本文對(duì)比超聲骨刀與高速磨鉆在頸椎OPLL伴椎管狹窄癥行頸后路全椎板切除減壓手術(shù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015-03-2017-03于我院行手術(shù)治療的80例后縱韌帶骨化癥（OPLL）患者，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各40例，均進(jìn)行后路全椎板切除減壓手術(shù)，觀察組患者采用超聲骨刀，對(duì)照組患者采用高速磨鉆。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年全國脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議《頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床分型及其意義》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變節(jié)段位于C3-C7；患者對(duì)手術(shù)方案知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松、結(jié)核等其他骨科疾病；既往有頸椎外傷史、手術(shù)史。兩組性別、年齡、減壓節(jié)段數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用插管全身麻醉，取俯臥位，術(shù)中給予脊髓監(jiān)測，采用后正中切口，暴露減壓內(nèi)固定節(jié)段雙側(cè)椎板及棘突，首先行側(cè)塊/椎弓根開口開路，隨后將標(biāo)記桿插入，如固定節(jié)段在C3-C6節(jié)段采用側(cè)塊螺釘固定，C7節(jié)段則運(yùn)用椎弓根螺釘固定。觀察組患者采用超聲骨刀（型號(hào)：BoneScalpel，廠家：美國MISONIX公司），調(diào)整為“冷切割”模式，進(jìn)行縱向雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣椎板截骨，全層骨性結(jié)構(gòu)切透后，對(duì)減壓范圍內(nèi)黃韌帶及頭尾端椎板采用槍鉗行橫向切割，對(duì)照組采用高速磨鉆，椎板外層松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨采用高速磨鉆磨除，內(nèi)層皮質(zhì)骨采用1號(hào)槍鉗咬除，隨后采用巾鉗持住截骨一端棘突，由下至上緩慢提拉，提拉過程采用神經(jīng)剝離子分離硬脊膜與韌帶，逐步將椎管后壁整體提起，采用1號(hào)槍鉗對(duì)減壓節(jié)段頭尾端進(jìn)行穹隆式潛行減壓，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)恢復(fù)、硬膜囊膨起后，進(jìn)行創(chuàng)面沖洗并徹底止血。采用皮下脂肪片與明膠海綿進(jìn)行硬脊膜覆蓋。按預(yù)設(shè)開口將側(cè)塊/椎弓根釘固定置入，選擇預(yù)彎的連接棒置入并采用螺帽固定。兩組術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流，逐層縫合后常規(guī)消毒抗感染治療。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

JOA評(píng)分（17分制）：術(shù)前、術(shù)后1年評(píng)價(jià)，包括上、下肢運(yùn)動(dòng)、上下肢及軀干感覺以及膀胱功能，總分17分，分?jǐn)?shù)越高表示脊椎功能越好；VAS評(píng)分：共10分，患者自感疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分無疼痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重；手術(shù)指標(biāo)中：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、單節(jié)段椎板切除時(shí)間、出血量、脊髓后移距離、頸椎總活動(dòng)度（ROM）；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”表示，行 x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、單節(jié)段椎板切除時(shí)間、出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），脊髓后移距離、頸椎總活動(dòng)度（ROM）丟失差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（40） 對(duì)照組（40） t P手術(shù)時(shí)間（min） 97.56±6.56 110.23±7.43 4.324 ＜0.001術(shù)中出血量（ml） 196.34±31.23 222.42±40.23 3.032 0.031單節(jié)段椎板切除時(shí)間（min） 2.42±0.45 4.54±0.87 6.032 ＜0.001單節(jié)段椎板切除出血（ml） 48.56±6.54 58.76±7.03 5.563 ＜0.001脊髓后移距離（mm） 3.65±0.45 3.73±0.50 0.365 0.653 ROM 丟失（°） 12.43±2.43 13.14±3.02 1.032 0.132

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1、3 d的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后 7 d、1個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.3 兩組JOA評(píng)分比較

兩組術(shù)后JOA評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組各1例發(fā)生切口感染，對(duì)照組發(fā)生1例硬膜囊損傷，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

OPLL是骨科臨床上較為常見的異位骨化疾病，對(duì)于OPLL伴椎管狹窄癥者行手術(shù)治療是最有效的治療方式之一，但多節(jié)段OPLL的術(shù)式選擇仍存在一定爭議[1]。既往椎體切除多采用前路手術(shù)，椎管空間儲(chǔ)備較小，椎間植骨融合情況不佳，同時(shí)前路手術(shù)的脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。隨著外科手術(shù)水平的提高，后路手術(shù)可較好地利用頸椎生理前凸的“弓弦”效應(yīng)，起到脊髓后移作用。同時(shí)，后路手術(shù)具備術(shù)野開闊、操作相對(duì)簡單、脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)小、減壓節(jié)段長等優(yōu)點(diǎn)[4]。目前在頸后路手術(shù)中，對(duì)關(guān)節(jié)突、椎板等骨性結(jié)構(gòu)的處理工具以高速磨鉆與咬骨鉗為主，術(shù)中出血較多，操作較為繁瑣，術(shù)中操作強(qiáng)度大，截骨規(guī)則性差[5]。同時(shí)，高速旋轉(zhuǎn)鉆頭對(duì)操作手柄反作用力較大，時(shí)間較長，手柄不易把持，局部高產(chǎn)熱，容易對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生卷刮，導(dǎo)致出血量增加。超聲骨刀是一種新型截骨工具，用于牙科手術(shù)中的優(yōu)越性能已得到證實(shí)[6]，其以電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能為工作原理，使刀頭以既定超聲振幅及頻率振動(dòng)，通過空化效應(yīng)以及超聲碎裂效應(yīng)進(jìn)行椎板截骨，具有高截骨精度、較強(qiáng)組織選擇性、產(chǎn)熱量低、防止卷刮正常組織等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)周圍正常軟組織、血管神經(jīng)損傷較輕，可一邊切割一邊止血[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、單節(jié)段椎板切除時(shí)間、出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與劉曉偉等[8]研究結(jié)果一致。Khuyagbaatar等[9]報(bào)道超聲骨刀單節(jié)段椎板切除時(shí)間為（2.69±0.54）min，本文結(jié)果與之相符，提示超聲骨刀椎板切除能夠縮短手術(shù)時(shí)間。就術(shù)后1～3 d的VAS評(píng)分比較而言，術(shù)后短期內(nèi)疼痛程度更輕，有助于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，超聲骨刀具有“自噴灌”功能以及止血效應(yīng)，使截骨后截骨斷端較整齊，碎片量低，切割更精準(zhǔn)[14]。