喉癌的圍手術期臨床護理

王艷紅

摘要 目的：探討如何做好喉癌圍手術期護理。方法：收治喉癌患者38例，給予術前、術后及出院護理指導，觀察患者術后恢復效果。結果：患者術后恢復良好。結論：實施喉癌圍手術期護理，能夠及時預防、發現并處理并發癥，對于患者術后的恢復有重要的意義。

關鍵詞 喉癌；圍手術期；臨床護理

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，發病率占全身惡性腫瘤的1.2%～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的3.3%～8.1%。目前治療喉癌的首選方法仍是全喉或部分喉切除術，加強喉癌手術患者的圍手術期護理是保證手術質量、減少術后并發癥的重要手段之一。

臨床資料

2015年6月-2017年6月收治喉癌患者38例，男31例，女7例；平均年齡55歲；其中聲門上型12例，聲門型16例，下咽型10例。所有患者術后病理診斷均為鱗狀細胞癌?；颊咝g前胸部X線片檢查均無異常，無呼吸道感染，行喉次全切除術29例，全切除術9例。

護理

術前護理：對患者進行健康教育，要求患者在術前保持口腔清潔，進食后要使用漱口水進行漱口，還要學會深呼吸以及有效咳嗽，術前、術后禁食及禁水。并告知患者術后可能會出現暫時或者永久性的失語以及其他相關情況。術前1d術區備皮，術晨禁食、水，置入胃管。

術后護理：①體位：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側，完全清醒時抬高頭部30°；保持引流管通暢及固定，觀察引流液性質、顏色、量，持續低流量吸氧，手術當日臥床休息。根據病情鼓勵患者及早下床活動。②氣管切開護理：術后患者通過氣管套管進行呼吸，應保障氣管套管的通暢，采用生理鹽水濕紗布覆蓋套管口，防止異物進入，每天進行2～3次內套管清潔和消毒。保持室內空氣溫濕度適宜，及時用吸痰管吸出套管內分泌物，吸痰動作要輕柔，每次不超過15 s，吸痰前后給予吸氧；吸痰管一次性丟棄，避免重復使用。采用生理鹽水40 mL、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg混合進行霧化吸入，2～3次/d；痰液黏稠時可用生理鹽水100 mL、慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5 mg混合，經氣管導管滴入，5～10滴肷，4～6次/d。

飲食護理：為了防止嘔吐誤吸，患者術后24 h內應禁食，并給予胃腸減壓，24 h后可通過鼻飼管給予高能量、高維生素、高蛋白質易消化的流質飲食，食物不可過稠，以防堵住鼻飼管，溫度應適宜；每次鼻飼前應先確認鼻飼管在胃內，鼻飼前用溫開水20mL沖洗管道，再緩慢灌入鼻飼液，每次間隔4 h，鼻飼量不超過200 mL，并觀察有無惡心、嘔吐等不適感。完畢后用20～50mL溫開水沖洗管道，將胃管末端反折并妥善固定；鼻飼管護理術后常規留置胃管10～14 d。拔管前試行經口進食1～2 d，待適應后經口進流食，觀察無嗆咳、誤咽后拔除胃管。Rodrigue提出在術后第7天即可經口進食，盧宇玲認為術后10 d可經口進食。

口咽部護理：建議每天對患者進行1～2次口腔護理，同時要注意鼻腔的清理。喉癌術后鼻飼，口腔內唾液分泌減少，容易發生口腔黏膜干燥等，每天宜用生理鹽水清洗口腔2～3次。

傷口護理：氣管切口和傷口要保持清潔，每天換藥，敷料要保持干凈和固定。在對患者進行頸部加壓包扎時應密切觀察敷料是否松動或有滲出、引流是否通暢、引流液的性質等。