溫針灸結合整脊療法治療交感神經型頸椎病240例療效分析

韓春霞等

摘要 目的：探討溫針灸結合整脊療法治療交感神經型頸椎病的臨床療效。方法：收治交感神經型頸椎病患者240例，隨機分成4組，每組60例。觀察1組給予溫針灸結合整脊治療，觀察2組給予溫針灸治療，觀察3組給予整脊療法治療，對照組給予頸舒顆粒治療，比較4組臨床療效。結果：觀察1組療效優于觀察2組、觀察3組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察2組、觀察3組、對照組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：溫針灸結合整脊療法治療交感神經型頸椎病的臨床療效顯著。

關鍵詞 整脊療法；交感神經型頸椎病；溫針灸

交感神經型頸椎病是臨床上常見病和多發病，表現為項背疼痛麻木、心悸、眩暈、耳鳴、多汗、血壓升高等一系列交感神經綜合征。溫針灸療法是在毫針針刺后，在針尾加置艾柱，點燃后使其熱力通過針身傳至體內，以防治疾病的一種方法。整脊療法是一種治療因脊椎病變而引起的相關疾病的方法，為促進督脈氣血通暢，采用按壓疏理、分筋彈撥等又作用于脊椎背膂，稱“脊柱定點旋轉復位法”。二者結合治療交感神經型頸椎病療效顯著。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治交感神經型頸椎病患者240例，男132例，女108例；年齡35～65歲，平均年齡49歲。診斷標準參照中華人民共和國原衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》，多見于中老年人，青壯年人若有勞損史、損傷史或其他誘因等亦可發病；X線片顯示頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化；多數為緩慢性發病，病程較長，時輕時重，可反復發作，若有頸部創傷史或勞損史，也可急性發作；臨床表現為項背脹痛/麻木/沉重、頭痛或偏頭痛、心悸、心動過速、肢體發涼、皮溫降低、耳鳴耳聾等一系列交感神經癥狀。（1）入組標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③自愿加入本研究，并由患者或監護人簽訂知情同意書。（2）排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者；②年齡<18或>70歲；③合并脊柱結核、脊柱骨折；④頸部外傷、頸椎發育異常者。

治療方法：觀察1組給予溫針灸結合整脊治療，具體方法如下：先進行溫針灸治療，取C₃、C₆頸夾脊穴。患者坐位或俯臥位。用0.30 mm×50 mm毫針，向脊柱方向刺入穴位，行捻轉平補平瀉法。得氣后，取2 cm長艾條，套置在每個針柄尾部，針旁鋪紙片以防散落的艾灰灼傷皮膚。點燃艾條，燃盡1段為1壯，每穴灸3壯。1次/d，10次為1個療程。之后采用整脊療法治療，具體方法如下：①查找陽性點：患者坐位，頭微低，上身端正，立于患者背后，右手拇指指腹觸壓脊柱棘突左側，左手扶住被檢查者前額，自上而下緩慢移動查找陽性反應點，換手觸摸另一側。大多數在C₅旁有壓痛。②理筋：采用拇指彈、撥、點、按、拿等手法對椎旁出現的筋結、條索狀物、壓痛點進行松解理筋，以放松緊張的肌肉，為避免造成局部皮膚、脊柱損傷，時間不宜過長，力度不宜過大。③整脊：用單人定點側旋提推法復位。患者取俯臥位，先放松背部肌肉，然后在T₅～T₇棘突兩側進行整脊操作。術者一手拇指固定棘突一側，余四指呈扇形，緊貼皮膚，另一手掌置于拇指對側，雙手協調緩慢用力下壓至最大限度時，稍加用力，即可復位。患者坐位略低頭，術者站其后一手拇指側頂住樞椎棘突或側偏的橫突，另一手掌托住下頜部輕輕旋轉下頜，使頭側旋45°，兩手配合做側旋提推動作，可聽到“咯”的一聲，拇指下有椎體移動感。囑患者仰臥，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側轉，緩慢搖動2～3下，囑患者放松頭部，將頭轉成較大幅度后，稍加“閃動力”，可聽到關節復位時彈響聲，表示復位成功，復位成功患者頸部往往有一種輕松感，活動功能亦有改善。1次/d，10次為1個療程。觀察2組單純采用溫針灸治療，治療方法同上。觀察3組單純采用整脊療法治療，治療方法同上。對照組采用頸舒顆粒治療，溫開水沖服，6 g/次，3次/d，10 d為1個療程。注意事項：整脊手法操作一定要找好角度，恰當用力，以免造成脊柱損傷。

觀測指標：（1）療效性指標：①主癥：項背脹痛、麻木、沉重、心悸、頭痛。②次癥：頭暈、氣短、耳鳴。（2）癥狀量化分級標準及積分：主癥及次癥按輕度、中度、重度分級，次癥重度積3分，中度積2分，輕度積1分。主癥重度積6分，中度積4分，輕度積2分。（3）療效判定標準：①痊愈：證候積分減少≥95%，體征陰性，癥狀完全消失，恢復正常工作；②顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善，勞累后頭頸部仍有輕度不適；③有效：臨床癥狀、體征有所減輕，未能完全緩解，仍需治療，證候積分減少≥30%；④無效：證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

結果

觀察1組療效優于觀察2組、觀察3組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察2組、觀察3組、對照組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

交感神經型頸椎病是頸椎骨關節病變和頸椎椎間盤突出等刺激或壓迫交感神經而引起的綜合癥候群。中國傳統醫學認為交感神經型頸椎病屬于痹證范疇，風、寒、濕三氣雜至，氣滯血瘀、留滯經絡所致。頸夾脊穴是針灸治療頸椎病的有效穴位。頸部夾脊穴下均有椎骨下發出的脊神經后支及其伴行的動靜脈分布。溫針灸產生的溫熱刺激皮膚感受器，激發神經系統功能，促進無菌性炎癥的消散吸收，解除其對交感神經的壓迫。另外，溫針灸可使熱力透達穴位深部，起到活血化瘀、疏通經絡、祛寒止痛作用。

整脊療法，又稱“脊柱定點旋轉復位法”，采用頸椎理筋整復與胸椎掌指按壓相結合，坐位定點側旋提推復位與仰臥位搖頭旋頸復位相結合，采用按壓疏理、分筋彈撥手法作用于脊椎背膂，促進督脈氣血通暢。夾脊穴區組織中廣泛分布著神經末梢，穴區內有脊神經后支通過，每穴都有脊神經后支及其伴行的動靜脈叢分布。脊神經前支與交感神經干直接相連，推拿手法作用于脊神經后支可影響脊神經前支。祖國醫學認為，頸背部腧穴包含了膀胱經腧穴、督脈、夾脊穴，刺激背部腧穴可以衛外卸邪，敷布命門之火，調節經氣，維護陽氣，養腦益髓，溫煦臟腑，轉輸陰精，參與生化和運行營氣等功能。因此，整脊療法具有延緩頸椎的退行性改變，調節自主神經的功能，對改善頸椎伸肌張力，改善交感神經興奮性及頭頸交界處的本體感受器的傳入性沖動信號，從而達到治療交感神經型頸椎病的目的。