新生兒缺氧缺血性腦病神經發育預后的影響因素

陸紅麗

摘要 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）神經發育預后的影響因素。方法：收治HIE患兒40例，均隨訪觀察其腦神經發育預后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式、出生時Apgar評分等因素之間的相關性。結果：神經發育正常25例，神經發育異常12例，死亡3例。神經發育異?；純海赣H孕期疾病、采用剖宮產分娩、出生時Apgar評分<5分）例數明顯多于出院后神經發育正常的患兒（P<0.05）。結論：對于HIE患兒綜合分析母親孕期疾病、分娩方式、出生時Apgar評分等相關資料，可有效提高其腦神經發育預后。

關鍵詞 新生兒；缺氧缺血性腦病；神經發育；影響因素

新生兒缺氧缺血性腦?。℉TE）的發生主要是由于圍生期宮內缺氧、臍帶脫垂、胎盤功能異常、胎位異?；驅m內發育遲緩等因素導致胎兒缺氧，誘使胎兒發生反復呼吸暫停，從而導致HIE。HIE對兒童后期精神、運動發育均會造成一定的影響，病情嚴重可危及患兒生命。

本研究對2015年6月-2017年6月收治的存活37例HIE患兒出院后隨訪觀察其腦神經發育預后情況，從而探討影響HIE患兒神經發育預后的危險因素。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治HIE患兒40例，男23例，女17例；年齡7 h～28 d，平均（21.6±1.5）d。

診斷標準：所有患兒均符合2000年中華醫學會兒科分會新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準：①患兒母親均有明確的宮內窘迫異常產科病史。②出生時患兒均出現重度窒息。③患兒出生后在短時間內即出現持續性意識改變、肌張力改變、原始反射異常等神經系統癥狀。患兒病情危重時可出現前囟張力增高、腦干征。

排除標準：①排除水一電解質紊亂的患兒。②排除顱內出血或產傷原因導致的患者。③排除患有先天性中樞神經系統畸形患兒。④排除患有遺傳性疾病的患兒。

方法：所有患兒入院后均完善各項常規檢查并給予相關針對性治療，存活37例，均病情穩定后出院。結合患兒既往住院診療一般資料，從而評估HIE患兒腦神經發育預后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式、出生時Apgar評分等因素之間的相關性。

觀察指標：隨訪觀察所有參與本次研究的患兒2年后腦神經發育情況，通過測量患兒頭圍、肌力、平衡能力以及神經反射功能，并將檢測結果與患者2年前相關數據進行比較。所有患兒均采用Denver評分檢測腦神經功能發育情況，若個體患兒頭圍、肌力、平衡能力、神經反射功能以及Denver評分與年齡對應值相符，且腦電圖以及顱腦MRI檢測未發現影像學改變則表示患兒腦神經發育正常，預后良好。若個體患兒頭圍、肌力、平衡能力、神經反射功能以及Denver評分與年齡對應值不符，檢測過程中檢查異常引起患者功能障礙，且腦電圖以及顱腦MRI檢測發現大腦皮層、矢狀竇旁、腦干、基底節等部分發生影像學改變則為患兒腦神經發育障礙，預后較差。

統計學方法：采用SPSS 18.0系統軟件分析資料。其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n%）]表示，并用X²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。結果

40例HIE患兒，隨訪觀察神經發育正常25例，神經發育異常12例，死亡3例。隨訪發現，神經發育異常患兒（母親孕期疾病、采用剖宮產分娩、出生時Apgar評分<5分）例數明顯多于出院后神經發育正常的患兒（P<0.05），見表1。

討論

HIE的發生與圍產期胎兒宮內缺氧、缺血以及分娩中缺氧具有密切的聯系，新生兒缺血、缺氧可影響其腦部能量代謝，造成新生兒腦神經系統發育障礙。HIE患兒入院診療病情穩定出院后由于新生兒已經發生腦部神經細胞損傷，故患兒出院后可出現神經功能發育異常。目前根據患兒意識狀態、肌力以及神經系統反射等相關因素進行檢查是判斷HIE臨床預后狀態的方法。

本次試驗通過回顧性分析HIE患兒不同神經發育預后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式以及患兒出生時Apgar評分之間的聯系，從而認為，母親孕期疾病、采用剖宮產分娩、出生時Apgar評分<5分是HIE患兒出現沖經發育障礙或死亡的影響因素。